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脱肛

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脱肛

脱肛(rectal prolapse),或称直肠脱垂,指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。多见于3岁以下小儿,男女发病率相(xiang)等,随着年龄增长,多可自愈(yu),随着医疗(liao)技术提高和(he)生(sheng)活水平的改善,其发病率有所下(xia)降(jiang)。

目录

脱肛(gang)形(xing)成三要素

临床症状

1.常见于体虚的小儿(er)及(ji)老年人,或新产(chan)妇,或有(you)长(zhang)期泻痢

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咳嗽等病史,或有内痔环切手术史。

2.脱出为本证的主要症状。轻者排便直肠粘膜脱出,便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出,除大便时脱出外,甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出,须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳,直肠粘膜充血水肿出血糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长,没有及时复位,可造成嵌顿,粘膜由粉红色变为暗紫色,甚至糜烂坏死肿胀疼痛,体温升高,排尿不畅,里急后重,肛门坠胀疼痛。

需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别,直肠息肉也可由肛门脱出,为较小圆形光滑之肿物,必须注意肠套叠有时也能从肛门翻出,似直肠脱垂Ⅲ度脱垂,如用手指检查,可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折,依据病史及体征不难鉴别。

脱肛主要有以下临床症状

一、早期:便后(hou)有黏膜自肛门(men)脱(tuo)出,并可自行(xing)缩(suo)回;以(yi)后(hou)渐渐不(bu)能(neng)自行(xing)回复(fu),需用手(shou)上托能(neng)复(fu)位(wei),常有少许黏液自肛门(men)流出,排便后(hou)有下(xia)坠感和排便不(bu)尽感,排便次数增多。

二、晚期:脱肛在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出,脱出后局部有发胀感,也可感到腰骶部胀痛,脱出的黏膜有黏液分泌,黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡,分泌可夹(jia)杂血(xue)性黏液,刺激肛周皮肤,可引起(qi)瘙痒。

三、嵌顿:由于肛括约肌松弛,很少发生嵌顿,一旦嵌顿发生,病人即感到局部剧痛,肿物不能用手托复位,脱出肛管很快出现肿胀,充血,黏膜皱襞消失。如不及时治疗,可发生绞窄和坏死。在临床上,脱肛按脱垂程度轻重分成三度:一度为直肠黏膜脱出,二度为直肠全层脱出,三度为直肠及乙状结肠脱出。  

脱肛(gang)形(xing)成(cheng)三要素(su)

下面就由南通肛泰肛肠医院(yuan)的(de)专家(jia)来介绍下(xia)脱肛形成的(de)三要素:

1、全身因素

营养不良小儿,坐骨直肠窝内脂肪消失(shi),使直肠失(shi)去周围支持固定作用,括约肌群收缩力也(ye)减弱(ruo),直肠容易自肛门(men)口脱出。

2、局部组织解剖因素

骶骨弯曲度未形成:婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向(xiang)前倾斜不够,直(zhi)肠呈垂(chui)直(zhi)位,与肛(gang)管处于一(yi)条直(zhi)线(xian)上,腹(fu)腔内向(xiang)下的压力(li)增加时,直(zhi)肠无骶(di)骨(gu)的支持,压力(li)直(zhi)接作用到肛(gang)管上,易(yi)于向(xiang)下滑动。

②周围肌肉支持力弱:肛提肌和骨盆底部肌肉的支(zhi)持力较弱。

③黏膜松弛:直肠黏膜附着在肌层上(shang)较松弛(chi),黏(nian)膜易自肌层滑脱。

3、促成因素

任何情况使腹内压长期增高或突然增高,均可促成直肠脱垂。如经常便秘腹泻百日咳包茎膀胱结石、长期慢性咳嗽等疾患,常是脱肛的诱因。有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或损伤(包括意外和手术损伤)造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者,直肠失去支(zhi)持,腹压增高即(ji)可发生直肠脱(tuo)垂。  

病因病理

对于脱肛的病因,目前有两种学术的观点。一种直肠粘膜脱垂说(shuo)法是滑动性疝学说(shuo)。另一种直(zhi)肠粘膜脱垂的(de)说(shuo)法是肠套叠学说(shuo)。

专家介绍说,直肠粘膜脱垂的病因主要是和胃窦部炎症有关系的,胃粘膜恶性细胞浸润也可发生本病。当胃窦部炎症时,粘膜下结缔组织较松,胃粘膜和粘膜下层增生,如胃窦蠕动增强,则粘膜皱襞很易被送入幽门,形成胃粘膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素,如精神紧张、烟酒、咖啡刺激等均为直(zhi)肠粘膜脱垂(chui)的病因(yin)。下面就详细(xi)的介绍(shao)下直(zhi)肠脱垂(chui)的病因(yin)的二种学术观点:

其一,滑动性疝学说。认为病人的直肠与子宫(男性为膀胱)之间所形成的凹陷过深,当腹内的压力增加时,直肠前壁承受不了这种压力,就会向直肠壶腹部内陷,长期如此,直肠就会向肛门外脱出,形成一个起始于直肠子宫(或膀胱)的凹陷,脱出在肛门外的直肠由直肠前壁构成疝囊,这种脱出主要是直(zhi)肠前壁(bi),能形成(cheng)严重的直(zhi)肠脱垂。

其二,肠(chang)(chang)(chang)套叠学说。认(ren)为直(zhi)(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)(chang)脱(tuo)垂(chui)是因为直(zhi)(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)(chang)与(yu)(yu)乙状结(jie)肠(chang)(chang)(chang)之间的固定(ding)(ding)处,由于某种原因受(shou)了损伤,在(zai)腹(fu)内(nei)压力持续增加时,上部直(zhi)(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)(chang)与(yu)(yu)部分乙状结(jie)肠(chang)(chang)(chang)就会(hui)从这(zhei)个(ge)固定(ding)(ding)处向下部直(zhi)(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)(chang)壶腹(fu)套叠,直(zhi)(zhi)(zhi)到(dao)脱(tuo)出肛门(men)外,形(xing)成直(zhi)(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)(chang)前(qian)壁(bi)和后壁(bi)长度相等,肠(chang)(chang)(chang)腔位于中央(yang)的直(zhi)(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)(chang)脱(tuo)垂(chui)。

长期以(yi)来,对于直肠(chang)(chang)粘(zhan)膜脱垂(chui)的形(xing)成机制存在着(zhe)争论。有专家(jia)认为滑动性(xing)疝(shan)学说和肠(chang)(chang)套(tao)叠学说两者(zhe)基本(ben)上(shang)是一回事只不过(guo)是程度上(shang)的不同,滑动性(xing)疝(shan)型也可(ke)以(yi)说是一种肠(chang)(chang)套(tao)叠,只是未(wei)影(ying)响到(dao)整(zheng)圈肠(chang)(chang)壁。  

病理人群

常见(jian)于体虚的小儿及(ji)(ji)老年人,或(huo)新产妇,或(huo)有长(zhang)期泻痢、咳(ke)嗽等(deng)病史,或(huo)有内痔环切(qie)手术(shu)史。脱出(chu)(chu)为(wei)(wei)本证的主(zhu)要症状。轻者(zhe)排便时(shi)直肠(chang)粘(zhan)(zhan)膜(mo)脱出(chu)(chu),便后可自(zi)行还纳(na)(na);日(ri)久逐步发展(zhan)为(wei)(wei)直肠(chang)全层(ceng)脱出(chu)(chu),除大便时(shi)脱出(chu)(chu)外(wai),甚(shen)至(zhi)咳(ke)嗽、行走、下蹲也脱出(chu)(chu),须用手推回(hui)或(huo)卧床休息后方(fang)能(neng)回(hui)纳(na)(na)。如脱出(chu)(chu)未即时(shi)还纳(na)(na),直肠(chang)粘(zhan)(zhan)膜(mo)充血水肿,出(chu)(chu)血或(huo)糜烂(lan)。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶(di)及(ji)(ji)腹(fu)部坠(zhui)胀酸痛。脱出(chu)(chu)时(shi)间稍长(zhang),没有及(ji)(ji)时(shi)复位(wei),可造(zao)成嵌顿,粘(zhan)(zhan)膜(mo)由粉红色(se)变为(wei)(wei)暗紫色(se),甚(shen)至(zhi)糜烂(lan)坏(huai)死,肿胀疼痛,体温升高,排尿不畅,里急后重,肛门坠(zhui)胀疼痛。

I度:直肠粘膜脱出(chu),淡红色,长2-5厘米(mi)。质软,不易出(chu)血(xue),便(bian)后(hou)可自然回复。

Ⅱ度:直肠全层脱出,长5-9厘米,呈圆锥(zhui)形,淡红色,表面为环状而有层次的粘膜皱襞,触(chu)之较厚,有弹性,便后需(xu)用手(shou)帮助回复,常伴(ban)发肛门松弛。

Ⅲ度:直肠及部分乙状结肠脱出,长达10厘米以上,呈圆柱形,表现有较浅的环状皱襞,括约肌松弛无力

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是因小儿气血未旺,发育未全,或因老年气血衰退,或因产育,气血双亏,或因久泻久痢、长期咳嗽等,以致中气不足气虚下陷,不能摄纳升提,肛门松弛,直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门,肛门失于禁固,也会导致本病。本病病位在大肠,病因较为复杂,但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足,气虚下陷,不能提举内脏,气虚肛门固摄无力,则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳,局部气血郁滞,湿聚热生,则脱出物肿痛并作,里急后重,此时为标实本虚。治疗以补中益气,固摄(she)升提(ti)为(wei)基(ji)本原则(ze)。

便秘是加重脱肛的重要原因

脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang),是指(zhi)肛(gang)管(guan)、直(zhi)肠,甚至(zhi)严重时连乙状结肠都向下(xia)移(yi)位,由肛(gang)门(men)垂(chui)脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)向外(wai)翻出的一(yi)种(zhong)疾病。医学上称“肛(gang)管(guan)直(zhi)肠脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)”。如果只是黏膜(mo)下(xia)垂(chui),称不(bu)完(wan)全(quan)(quan)脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui);如果直(zhi)肠全(quan)(quan)层脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui),则称完(wan)全(quan)(quan)脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui);脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)部分在直(zhi)肠内,叫内脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui);如果完(wan)全(quan)(quan)脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)出肛(gang)门(men)外(wai)时,叫外(wai)脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)。

此病可发生于任何年龄,但以儿童和老年人多见。老年人容易脱肛,主要由于老年人全身器官组织衰退,肌肉松弛,骨盆底肌肉张力减退。如长期便(bian)秘,排便(bian)是反复猛烈用(yong)(yong)里,则(ze)常(chang)可造成(cheng)或加(jia)重脱肛(gang)(gang)(gang)。脱肛(gang)(gang)(gang)初期,可因用(yong)(yong)力排便(bian)而发生从(cong)肛(gang)(gang)(gang)门(men)脱出(chu)“肿物(wu)”,但便(bian)后“肿物(wu)”可自(zi)行(xing)缩(suo)(suo)回(hui)。此后,逐(zhu)渐加(jia)重,除排便(bian)用(yong)(yong)力时引(yin)起脱肛(gang)(gang)(gang)外,在咳嗽、走路(lu)等稍(shao)用(yong)(yong)腹压的(de)情(qing)况(kuang)下,都可引(yin)起脱肛(gang)(gang)(gang),往往不能自(zi)行(xing)缩(suo)(suo)回(hui),必(bi)需(xu)用(yong)(yong)手将脱出(chu)的(de)肿物(wu)托(tuo)入肛(gang)(gang)(gang)门(men)。如脱出(chu)的(de)肿物(wu)不能缩(suo)(suo)回(hui),容易发生炎症、肿胀,则(ze)出(chu)现(xian)疼(teng)痛,进一(yi)步(bu)又(you)加(jia)重便(bian)秘。因此,便(bian)秘是引(yin)起和加(jia)重脱肛(gang)(gang)(gang)的(de)重要因素。  

为(wei)什(shen)么婴(ying)幼儿(er)和老人(ren)容易脱肛

5岁以下儿童发生直肠脱垂非常多见,由于小儿体质娇嫩,发育不完全成熟,元气不实,骶骨弯曲未长成,直肠粘膜下组织也较为疏松,直肠缺乏骶骨的支持,而且直肠与骨盆几乎笔直,即垂直的状态,比较活动,不利于固定,而且增加了肛门括约肌的(de)负(fu)荷(he)量。长期腹内压增大,失去对直肠(chang)的(de)牵拉固(gu)定作(zuo)用,就(jiu)易发生(sheng)直肠(chang)脱(tuo)垂,这就(jiu)是小儿易患直肠(chang)脱(tuo)垂的(de)主要原因。

老年人直肠脱垂则多因年老体弱、气血不足中气下陷、气虚不能收摄而引起。虚是老年人发病的主要原因。由于老年人全身组织衰退、肌肉松弛,加上一些慢性疾病,如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等(deng)。频繁(fan)增加腹压,同时(shi)隔肌下(xia)降(jiang),压迫腹腔脏器(qi)推压乙(yi)状结(jie)肠(chang)和直(zhi)肠(chang)向下(xia)移位(wei),又由(you)于老年人(ren)体弱无(wu)力、括约肌松弛、骨(gu)盆直(zhi)肠(chang)窝、坐骨(gu)直(zhi)肠(chang)窝脂肪量减少,这也是老年人(ren)易发生不完全性直(zhi)肠(chang)脱垂的原因之一。

 如何避免小儿脱肛?

1、要使小儿养成每日定时排便的好习惯,切忌坐便盆时间过长。

2、有便秘(mi)小儿(er),平时应多(duo)喝水、多(duo)吃富(fu)含纤维素的食物(wu)。

3、有咳嗽及反复腹泻的病(bing)儿(er),积极治疗(liao)原发(fa)(fa)病(bing)为主,以预防脱肛的发(fa)(fa)生。对经(jing)常脱肛不能自行(xing)回(hui)复的,必(bi)须(xu)去医院进行(xing)治疗(liao)。如果(guo)一般的保守治疗(liao)仍然没有效果(guo),那就必(bi)须(xu)进行(xing)手术。  

临床诊断

需与(yu)严重肠(chang)(chang)套(tao)叠(die)的套(tao)入部自肛(gang)门(men)脱(tuo)出者及直肠(chang)(chang)息肉相鉴别(bie),直肠(chang)(chang)息肉也可由肛(gang)门(men)脱(tuo)出,为较小(xiao)圆形光滑之肿物(wu),必须注意肠(chang)(chang)套(tao)叠(die)有时也能从肛(gang)门(men)翻出,似直肠(chang)(chang)脱(tuo)垂Ⅲ度脱(tuo)垂,如用手指检查,可触及直肠(chang)(chang)肛(gang)管(guan)与(yu)脱(tuo)垂肠(chang)(chang)管(guan)间的黏膜反折,依据病史及体征不难鉴别(bie)。

 脱肛可分为三度

(1)I度脱(tuo)垂:为直肠粘膜脱(tuo)出(chu),脱(tuo)出(chu)物呈淡红色,长3~5cm,触之柔软(ruan),无弹性,不易(yi)出(chu)血,便后可(ke)自行回纳(na)。

(2)II度脱(tuo)垂:为直(zhi)肠全层(ceng)脱(tuo)出,脱(tuo)出物长5~10cm,呈(cheng)圆锥状,淡(dan)红色(se),表面为环形而有(you)层(ceng)次的粘(zhan)膜皱襞,触之(zhi)较厚(hou),有(you)弹性(xing),肛门松(song)弛,便(bian)后(hou)有(you)时需(xu)用手回复。

(3)III度脱垂:直肠及部分乙状结肠脱出,长达(da)10cm以上(shang),呈圆(yuan)柱形,触之很厚,肛门松弛(chi)无力。

脱肛的症状鉴别诊断,I度直肠脱垂应与内痔脱出相鉴别,内痔脱出时痔核呈分颗状,无环状粘膜皱襞,黯红色或青紫色,容易出血。此外,还有一些疾病应与脱肛相鉴别,如直肠息肉、肛管直肠癌、肛乳头瘤、肛管、赘皮性外痔等。  

中医辨证

脱肛,证名。直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证。《诸病源候论.痢病诸候》:“脱肛者,肛门脱出也。”因气虚下陷,或胃肠湿热下注所致。气虚下陷者,治宜补气升提,用补中益气汤,重用人参黄芪升麻虚中挟火而痛者,加黄芩黄连槐花虚寒者,用理中汤。因胃肠湿热下注,肛脱肿痛者,选用抽薪饮、大分清饮等方。可同时兼用局部熏洗搽敷:寒者用荆芥、胡葱煎洗,以伏龙肝鳖头灰、百药煎研末,油调敷;热者用朴硝白矾汤洗,以黄柏牡蛎粉掺搽;焮红肿痛者,以田螺去厣,入冰片,化水搽(见《类证治裁.脱肛》)。湿热下注大肠者,宜清利湿热,兼以升提,方用黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡等药,外用五倍子、白矾煎汤熏洗。

怎样(yang)区(qu)别直肠脱垂和内痔(zhi)脱出

直肠脱(tuo)垂的(de)症状与(yu)内痔脱(tuo)出类似,所(suo)以临床上常(chang)常(chang)将直肠脱(tuo)垂与(yu)内痔脱(tuo)出混为一谈,都(dou)被(bei)称(cheng)为“脱(tuo)肛(gang)”,但实际上二(er)者有较大的(de)区别。

视诊:内痔脱(tuo)出物为充血肿大的痔块,呈(cheng)花瓣(ban)状或(huo)环(huan)状,可(ke)见(jian)有(you)出血,痔核(he)之间凹陷有(you)正常的粘(zhan)膜。

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直(zhi)肠(chang)脱垂(chui)的脱出物为直(zhi)肠(chang),有明显(xian)的放射状纵形沟纹(wen)或(huo)直(zhi)肠(chang)环(huan)圈,色(se)淡白或(huo)淡红,无出血。

②指(zhi)诊:内痔脱出,肛(gang)门(men)松(song)紧度正常。

直肠(chang)脱出(chu),肛门括(kuo)约肌(ji)明(ming)显松弛。

③窥器(qi)检(jian)查:内痔用窥器(qi)检(jian)查时,可(ke)见到粘膜呈花瓣(ban)状且粘膜隆起的(de)肉块大小不一。

直肠脱垂粘膜呈(cheng)环状隆起,呈(cheng)均匀状。

直肠脱垂与内痔脱出要区分开来,治疗的时候最好到专业的肛肠科医(yi)院进行明确的诊断,然(ran)后(hou)采取(qu)相对应的治(zhi)疗措(cuo)施(shi)。  

脱肛的临床5大(da)症状

1、脱(tuo)出:这是肛门直肠脱(tuo)垂(chui)的主要症状,早期排便时直肠粘膜(mo)脱(tuo)出,便后自行复位;随着病(bing)情的发

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展,身体抵抗力逐渐减弱,日(ri)久失治,直(zhi)肠全层或(huo)部分乙(yi)状结肠突出,甚(shen)至(zhi)咳嗽、负重、行路、下蹲(dun)时也会脱出,而(er)且不易复位,需(xu)要用手(shou)推回或(huo)卧(wo)床(chuang)休息(xi)后,方能复位。

2、出血:一般无出血症状,偶尔大便干燥时,擦伤粘膜(mo)有滴(di)血(xue),粪便带血(xue)或(huo)手纸拭擦(ca)时有血(xue),但出血(xue)量较少。

3、潮(chao)湿:部分病人由于肛(gang)(gang)门括(kuo)约肌(ji)松弛,收缩无力(li),常(chang)有(you)粘液(ye)自肛(gang)(gang)内(nei)溢出(chu),以致(zhi)有(you)潮(chao)湿感。或(huo)因其脱出(chu),没有(you)及(ji)时复位,直肠粘膜充(chong)血(xue)、水肿或(huo)糜烂,粘液(ye)刺激(ji)肛(gang)(gang)周皮肤(fu)而引起搔痒。

4、坠胀:由于粘膜下脱,引起直肠或结肠套叠,压迫(po)肛门(men)部(bu),产生坠胀(zhang),有的还感觉股部(bu)和腰骶(di)部(bu)痪(huan)胀(zhang)。

5、嵌顿:大便时,肛门直肠脱出未能及时复位,时间稍长,局部静脉回流受阻,因而发炎肿胀,并导致嵌顿。这时,粘膜由红色逐渐变成暗红色,甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身,出现体温上升,食欲减退,小便困难,大便于结,疼痛坠胀加剧,坐卧不安,甚者发生肠梗阻症状。  

治疗

手术治疗(liao)

1、注射法:注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层,造成瘢痕,使粘膜(mo)与(yu)肌层粘连固定;或注射到(dao)直(zhi)肠(chang)周围,便宜(yi)肠(chang)与(yu)周围组织粘连固定,不再下脱。

2、粘膜切除缝合术:适用于肛管脱(tuo)垂和直(zhi)肠下部脱(tuo)垂。

3、瘢痕支持固定术:适用于I、Ⅱ度直肠脱垂,并伴有肛门松弛者,但对肠炎痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人,不宜使用。

4、线状烙法

5、纵(zong)切横(heng)缝术:适用于Ⅰ度和Ⅱ度脱垂。

6、肛门紧缩术:适用于直肠脱垂并发肛门松弛和肛门失禁者(zhe),但对肛门直(zhi)肠(chang)急(ji)性炎症、肠(chang)炎和腹泻等疾病患(huan)者(zhe),不(bu)宜采用。

7、肛(gang)管直(zhi)肠缩窄术(shu):适用于老年人和全身情况不好的(de)不能做大(da)手术(shu)的(de)病人。

8、直肠前方悬吊固定术:此术(shu)式为目(mu)前美国(guo)和加拿大等(deng)国(guo)用来(lai)修(xiu)复完全性(xing)直肠(chang)脱垂的最常见手术(shu)。  

中医治(zhi)疗

此病多为气虚下陷,长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结,均可以出现脱肛。

治以补益中气,升提下陷。药用炙黄芪党参白术、升麻、柴胡、当归陈皮。便秘加熟军;有热加连翘栀子阴虚玄参生地

另外可以针灸百会、长强,病久加(jia)足三里。

治脱肛方:

1.参麦芩连归地汤(肖正(zheng)安教授)

组成:沙参5克,麦冬12克,黄芩10克,黄连5克,当归6克,生地15克,枳壳6克,厚朴9克,乌梅9克,白芍9克。 功效:清热凉血,利肛收敛(lian)。 主治:肺(fei)热(re)气虚之脱肛。 用法:水煎服,每日剂。

2.收肛散(柏莲松教授) 组成:五倍子9克,炒浮萍草9克,龙骨9克,木贼草9大象。 功效:收涩固脱。 主治:肛门直肠粘膜脱垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法:共研细末,干擦或麻油调敷。

3.提肛汤(王静安主任医师) 组成:黄芪15克,升麻5克,当归10克,枳壳10克,炒淮山药15克,沙参15克,麦冬10克,乌梅15克,白芍15克。 功效:升阳举陷,益气滋阴。 主治:小儿脱肛。 加减:若小儿滑泻不禁,可加煨诃子10克;炙粟壳5克,以清之;若久泻虚寒甚者,可加良姜3克,附片5克温补中阳。本方为自拟方,临床(chuang)运用30余年,有效率达96%。 用法(fa):日1剂,水煎,分(fen)早、中、晚服。

4. 脱肛液(李润庭主任医师) 组成:明矾6克,盐酸普鲁卡因2克,加水至100毫升。 功效:固肠收涩(se)。 主治:直(zhi)肠(chang)脱(tuo)垂。 用法(fa):注(zhu)射于直(zhi)肠(chang)周围或直(zhi)肠(chang)粘膜层(ceng)与肌层(ceng)之(zhi)间(jian)。

5. 益气升阳汤(张梦侬名中医) 组成:黄芪15克,当归10克,党参15克,白术10克,柴胡10克,生麻10克,炙甘草10克,樗树皮10克,陈皮10克,罂粟壳10克(ke)。 功(gong)效(xiao):益气升阳。 主治:脱肛。 用(yong)法:每日剂,水(shui)煎(jian)3次(ci)分服。  

中医食(shi)疗

1.田螺炖猪肉 用(yong)田螺肉120克(ke)、猪肉120克(ke)。将洗干净的田螺肉、猪肉入(ru)锅共炖。每日剂(ji),分4次服食。

2.何首乌煲鸡 何首乌30克,雌鸡1只(约500克)。将鸡宰杀去毛及内脏,以白纱布两、三层包何首乌末,纳鸡腹内,加清水适量,放入锅内,煲至鸡肉离骨,取出首乌末,加(jia)盐、油、姜、酒调味(wei),饮汤(tang)食(shi)鸡肉。一日内分2次服完。

3.黄花木耳汤 黄花菜(又名金针菜)100克、木耳25克(ke)、白糖5克(ke)。将黄(huang)花菜(cai)、木耳洗(xi)净去(qu)杂(za)质,加(jia)水煮(zhu)1小时(shi),原汤加(jia)白糖调匀服(fu)食。

4.鲫鱼黄芪汤 鲫鱼150—200克,黄芪15—20克,枳壳9克(炒)。将鲫鱼去鳃、鳞、内脏,先煎黄芪、枳壳,30分钟后下鲫鱼,鱼熟后取汤饮之,可少加生姜、盐以调味。  

饮食调养

中医认为脱肛是由于气虚下陷,不能收摄,以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物,如猪、牛、羊肉、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山药、莲 子、大米煮粥经常服食,还要忌吃辛辣刺激性食物,如辣椒大蒜等,戒烟(yan)酒,对生(sheng)冷(leng)滑腻及寒冷(leng)性食(shi)物(wu),亦应尽量少食(shi)。在食(shi)物(wu)调治方面(mian),可(ke)选(xuan)择以下食(shi)疗方:

(1)黄芪党参大枣粥:

黄(huang)芪(qi)30—55克,党(dang)参(can)20克,大枣10枚,大米适(shi)量,加清水共煮粥(zhou)。粥(zhou)成(cheng)加入白(bai)糖调(diao)味(wei)再煮片刻即食。

(2)猪大肠糯米绿豆

猪大肠300克,糯米30克,绿豆50克。将猪大肠洗净,糯米与绿豆用清水浸泡1小时,然后把糯米、绿豆放入大肠内并加入少许水和食盐,肠两(liang)端用线扎紧,放入锅内加水煮2小时即可服食。

(3)鳝鱼苡米汤:

黄鳝250克(ke)(ke),苡米50克(ke)(ke)。将黄鳝洗(xi)净,与苡米同煲汤,盐调(diao)味服食。

(4)海参瘦肉汤:

海参30克,瘦肉适量。加清水适量共煲汤,盐调味(wei)服食。  

治(zhi)疗(liao)措施

(1)保守疗法

如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便,要立位、侧卧位或仰卧位排便,小婴儿可直着腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1~2个月,多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位,用纱布折成厚垫,压住肛门,用粘(zhan)膏将两臀拉紧粘(zhan)牢,令小儿(er)卧(wo)(wo)床1 ~2周(zhou),坚(jian)持(chi)卧(wo)(wo)位(wei)排(pai)便,多可痊愈。

(2)中医治疗

此病(bing)多为气虚(xu)下陷,长(zhang)时(shi)间腹泻不愈、久(jiu)病(bing)卧床伤气、大便干结,均可(ke)以出(chu)现(xian)脱肛。治以补益中气,升提下陷。药用炙黄芪(qi)、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮(pi)。便秘加(jia)熟军;有热加(jia)连翘、栀子;阴虚(xu)加(jia)玄参、生地。另外可(ke)以针灸百会、长(zhang)强,病(bing)久(jiu)加(jia)足三里。

 非手术治疗

如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.现在很多医院都给脱肛患者推荐土医之家消痔栓治疗。治疗期间(jian)不(bu)能蹲位(wei)(wei)(wei)排(pai)便(bian)(bian),要立位(wei)(wei)(wei),侧卧(wo)位(wei)(wei)(wei)或仰卧(wo)位(wei)(wei)(wei)排(pai)便(bian)(bian),小婴儿(er)可直着腿把(ba)屎把(ba)尿,大(da)孩子可坐高盆排(pai)便(bian)(bian),就是把(ba)便(bian)(bian)盆放(fang)在高椅子上(shang)拉屎.如(ru)能坚持1~2个月,多数(shu)脱肛可以(yi)痊(quan)愈.如(ru)改变排(pai)便(bian)(bian)方法(fa)后脱肛未愈则(ze)可行手法(fa)复位(wei)(wei)(wei),用纱布折成(cheng)厚垫,压住(zhu)肛门(men),用粘(zhan)膏将两臀拉紧粘(zhan)牢,令(ling)小儿(er)卧(wo)床1 ~2周(zhou),坚持卧(wo)位(wei)(wei)(wei)排(pai)便(bian)(bian),多可痊(quan)愈。  

脱肛(gang)的危害(hai)

脱肛对人的身体及(ji)生(sheng)活(huo)都(dou)有诸多危(wei)害:

一、脱肛(gang)初期有便(bian)秘(mi)、排(pai)便(bian)无规律,总感觉直肠满胀和排(pai)便(bian)不净。在(zai)排(pai)便(bian)的时候有肿物脱出,但可自(zi)行缩(suo)回。

二、脱肛逐(zhu)渐加重后,除排便用(yong)(yong)力时引起(qi)脱肛外,在咳嗽、走(zou)路等稍用(yong)(yong)腹压的情况下,都可引起(qi)脱肛,往往不能自(zi)行缩回,必(bi)需用(yong)(yong)手将脱出(chu)的肿物托入肛门。由于经(jing)常(chang)脱出(chu)而排出(chu)粘液(ye)会经(jing)常(chang)污染内裤。

三(san)、脱(tuo)肛导致(zhi)肠粘膜受损伤发(fa)(fa)生(sheng)溃疡时,还可(ke)引(yin)起出(chu)(chu)血和腹泻(xie)。如脱(tuo)出(chu)(chu)的肿物不能缩回(hui),容(rong)易(yi)发(fa)(fa)生(sheng)炎症、肿胀,则(ze)出(chu)(chu)现疼痛,进(jin)一步又加重便秘。

四、脱垂在直肠内反复下降和回缩,引起粘膜充血水肿,常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽,会阴部及股后部钝痛等。

脱肛(直肠脱垂)较严重的,长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染直肠出血,脱垂肠段水肿、狭窄(zhai)及坏死的危(wei)险,所以,患者不(bu)要盲目擅自(zi)用(yong)药或进行不(bu)科(ke)学的治(zhi)疗延误病情。  

预防保健

本病是先天性和后天性因素相互作用所致,增强小儿体质,保证合理营养,促进小儿生长发育

1.要及时治疗腹泻以及感染性肠炎(yan)、慢性痢(li)疾等疾病,对(dui)儿童(tong)腹泻及(ji)痢(li)疾要尤其重(zhong)视(shi)。

2.多食蔬菜防止便秘。

3.养成(cheng)良好的(de)如厕(ce)习惯,忌久蹲(dun)茅厕(ce)用力排便。

4.应积极预防和治疗百日咳、慢性气管炎肺气肿等能增加腹压的(de)疾病(bing)。

5.要(yao)适当注(zhu)意休(xiu)息。

6.经常(chang)作提肛运(yun)动以增加肛门括约肌的功能。

总之直肠脱垂形(xing)成(cheng)的原(yuan)因多种多样(yang),在生(sheng)活中养成(cheng)良好的习惯对(dui)预(yu)防该病的形(xing)成(cheng)有非常(chang)重要的意义。

孕妇脱肛应该怎么办?

很多的女性在怀孕期间会有便秘的现象出现,这样就加大了脱肛的发生率。一般来说,孕妇脱肛发生后,孕妇最好不要乱吃药,应该尽快到医院进行处理。孕妇由于特殊生理时期的影响,属于便秘高发人群。女性在怀孕期间,膨大的子宫体压迫结肠,使粪便运转速度减慢,导致不能正常排便。同时,孕妇内分泌水平变化,孕激素增多,而孕激素能降低胃肠道平滑肌的张力,导致孕妇便秘(mi)、孕妇脱肛。

孕妇脱肛患者不可进行肛肠疾病的手术,且一旦出现脱肛症状最好到医院咨询医生,依据个人具体情况采取相应措施治疗。如果孕妇脱肛患者进行套扎和冷冻激光等(deng)特殊治(zhi)疗(liao)或(huo)手术(shu)切除,均(jun)会冒有一定(ding)的风险(xian)。因此,只(zhi)要不(bu)(bu)是大量或(huo)经常出血,还是等(deng)到分(fen)娩以后(hou),再进行彻底(di)治(zhi)疗(liao)。万一孕妇脱(tuo)肛不(bu)(bu)能(neng)托回肛内(nei),应及时到医院进行诊治(zhi)。

孕妇脱肛一般采用保守疗法。

就是平时以饮食疗法为主,多吃富含粗纤维的蔬菜和水果。对于习惯性便秘者,可经常食用一些润肠通便的食品。这样,才能保持大便通畅。另外,在上厕所时,应采用坐抗式,而且排便时间不宜过长。如果在排便时,孕妇脱肛应及时进行处理:排便后,先洗净肛门,然后躺在床上,垫高臀部,在柔软的便纸上放些食油,手拿油纸,将痔疮轻(qing)轻(qing)推入肛门,再用手(shou)指将痔(zhi)轻(qing)轻(qing)地推入深处(chu),然后塞进(jin)一颗刺激(ji)性小的肛门栓(shuan)。但是,不(bu)要(yao)(yao)马(ma)上起床(chuang)活动,最好还要(yao)(yao)做(zuo)提肛运动5-10分钟。如(ru)果在走路、咳嗽时,都会使痔(zhi)疮脱出,那么,按上述方法(fa)处(chu)理(li)以后,在肛门口还要(yao)(yao)用多层纱布抵(di)压住(zhu),外加丁字带固定。  

孕(yun)妇脱肛怎么治疗?

产后脱肛相当于西医的肛管、脱肛。本病多见分娩时过早迸气,腹压增加而致。亦可见于产程过长,孕妇疲惫不堪,中气耗伤,加上迸气而致。产后便秘也是诱发本病的原因。治疗产后脱肛,下面有几款中药补汤可供参考。

1.气虚治法(fa):补中(zhong)益气,升陷固(gu)脱(tuo)。

方药:补中益气汤加减。

2.肾虚治法:补肾益气固脱。

方药:益肾固脱汤(验方)。

3.湿热治法:清热利湿止泻防脱。

方药:葛根芩连汤加减。

4.肠燥治法:养阴润肠固脱。

方药:两地汤合麻仁丸加减。  

脱(tuo)肛与内痔脱(tuo)出(chu)的(de)区别(bie)

直肠粘膜脱垂常常与内痔脱出混谈,都被称为“脱肛”,但(dan)实际上二者(zhe)有较的区别。

①视诊

内痔脱出物为充(chong)血肿大的痔块,呈(cheng)花(hua)瓣状或环(huan)状,可见有出血,痔核之间(jian)凹陷(xian)有正常的粘膜(mo)。

直肠(chang)(chang)脱垂(chui)的(de)脱出物为直肠(chang)(chang),有明显的(de)放(fang)射状纵形沟纹或直肠(chang)(chang)环圈,色淡(dan)白或淡(dan)红,无出血。

②指诊

内痔脱出,肛(gang)门松(song)紧度正(zheng)常(chang)。

直(zhi)肠(chang)脱(tuo)出(chu),肛门(men)括约肌明显松弛。

③窥器检查

内(nei)痔(zhi)用窥器检查时,可(ke)见到粘(zhan)膜(mo)呈花瓣状且粘(zhan)膜(mo)隆起的肉块大小不一(yi)。

直肠(chang)脱(tuo)垂粘膜呈环(huan)状隆(long)起(qi),呈均匀状。  

相(xiang)关知识

便秘和脱肛有什么关系?

脱(tuo)肛,是指肛管(guan)(guan)、直肠,甚至严重时连(lian)乙(yi)状结肠都向下移位,由肛门垂(chui)脱(tuo)向外翻出的(de)一(yi)种疾病(bing)。医(yi)学上(shang)称“肛管(guan)(guan)直肠脱(tuo)垂(chui)”。

如果只是黏膜下垂(chui)(chui),称不完全脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui);如果直肠(chang)全层脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui),则(ze)称完全脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui);脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)部分(fen)在直肠(chang)内,叫内脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui);如果完全脱(tuo)(tuo)(tuo)出肛门外(wai)时,叫外(wai)脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)。此(ci)病可(ke)发生于(yu)任何年龄,但以儿童和老年人多见。老年人容易脱(tuo)(tuo)(tuo)肛,主要由于(yu)老年人全身(shen)器(qi)官(guan)组织衰退(tui),肌肉松(song)弛,骨盆底肌肉张力(li)减退(tui)。如长期便(bian)秘,排便(bian)是反复(fu)猛烈用里,则(ze)常可(ke)造成(cheng)或加重脱(tuo)(tuo)(tuo)肛。

脱(tuo)肛(gang)初期(qi),可(ke)因用(yong)力(li)(li)排(pai)便(bian)(bian)而发生从(cong)肛(gang)门脱(tuo)出(chu)(chu)“肿(zhong)(zhong)物(wu)”,但便(bian)(bian)后“肿(zhong)(zhong)物(wu)”可(ke)自(zi)行(xing)缩(suo)(suo)回。此后,逐(zhu)渐加重,除排(pai)便(bian)(bian)用(yong)力(li)(li)时引(yin)(yin)起脱(tuo)肛(gang)外,在咳嗽、走(zou)路等稍用(yong)腹压的情况(kuang)下,都(dou)可(ke)引(yin)(yin)起脱(tuo)肛(gang),往往不能自(zi)行(xing)缩(suo)(suo)回,必需用(yong)手将(jiang)脱(tuo)出(chu)(chu)的肿(zhong)(zhong)物(wu)托入肛(gang)门。如(ru)脱(tuo)出(chu)(chu)的肿(zhong)(zhong)物(wu)不能缩(suo)(suo)回,容易发生炎症、肿(zhong)(zhong)胀,则出(chu)(chu)现疼痛,进一步又加重便(bian)(bian)秘。因此,便(bian)(bian)秘是引(yin)(yin)起和加重脱(tuo)肛(gang)的重要(yao)因素(su)。

容易引起脱肛的肛肠疾病

1.直肠脱垂

不论是(shi)直(zhi)肠(chang)粘(zhan)(zhan)膜(mo)(mo)(mo)脱(tuo)(tuo)垂,还(hai)是(shi)直(zhi)肠(chang)全(quan)层(ceng)(ceng)脱(tuo)(tuo)垂,排便(bian)时均可脱(tuo)(tuo)出,便(bian)后收缩能回纳,有的需用(yong)(yong)手托回,常因粘(zhan)(zhan)液流出染污内衣,伴肛(gang)周瘙痒。当粘(zhan)(zhan)膜(mo)(mo)(mo)损伤,可发生溃(kui)疡和(he)出血。令患者蹲位(wei)用(yong)(yong)力,粘(zhan)(zhan)膜(mo)(mo)(mo)脱(tuo)(tuo)垂见肿(zhong)物中(zhong)心(xin)(xin)向(xiang)外有放射状沟(gou),指(zhi)诊只是(shi)两层(ceng)(ceng)折叠粘(zhan)(zhan)膜(mo)(mo)(mo)。完(wan)全(quan)性脱(tuo)(tuo)垂为全(quan)层(ceng)(ceng)肠(chang)壁翻(fan)出,粘(zhan)(zhan)膜(mo)(mo)(mo)呈同心(xin)(xin)环状皱襞,肿(zhong)物有层(ceng)(ceng)层(ceng)(ceng)折叠,如倒宝塔(ta)状。

2.内痔

便时内痔脱出肛门外,便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔;便后痔团不能回纳,需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色,似草莓状,粘膜(mo)菲薄(bo)易出血(xue)。

3.直肠息肉

直肠下端息肉可随排便(bian)脱(tuo)出肛门外(wai),能(neng)自行回纳,息(xi)肉(rou)表面为粘(zhan)膜,粘(zhan)膜发炎(yan)时呈草(cao)莓状,脱(tuo)出息(xi)肉(rou)有蒂(di),常易出血(xue)。

4.肛乳头肥大

除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外,较大的肛乳头可随排便脱出肛门外,部分能自行回纳,有的需用手托回复位,临床仅有肛门不适、无压痛,很(hen)少(shao)出血,可(ke)以是一个,也可(ke)以是数个。

5.肿瘤

直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤黑色素瘤、低位直肠癌等可随排粪脱出肛门外,伴(ban)

便血和脓血便。肛管癌可疼痛和出血,肿物呈菜花样,常在肛门外(wai)。

6.外痔

常因粪便干结,排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显,局部为圆形肿物,触痛明显,皮下有紫蓝色结节,多为血栓性外痔;肛门皮肤反复轻微损伤和感染,可使皮肤红、肿、热、痛、皮肤皱褶肿大形成炎性外痔;炎症消退后,遗留成皮赘,为结缔组织性外痔(zhi),仅有便后肛门部不(bu)适(shi),不(bu)易清洁或瘙痒等症(zheng)状。 

脱肛便血怎么治?

便血不一定是痔疮的杰作,而脱肛病人也(ye)会有(you)出血(xue)的现象。那么(me),脱肛(gang)出血(xue)如何(he)治疗呢?这就需要我(wo)们对其治疗方(fang)法有(you)个全面的认识(shi)。

治疗脱肛(直肠脱垂)的方法较多,但是手术治疗是治疗脱肛出血的重要方法,直肠脱垂(脱肛)手术治疗的目的是纠正直肠脱垂,避免肛门失禁和排便困难,尽量减少手术并发症。治疗直肠脱(tuo)垂(chui)(脱(tuo)肛)的(de)常用方法(fa)如下:

1、一般疗法

养成定时排便的习惯,蹲踞时间不可太长,避免便秘、腹泻或脱肛出血,便后立即复位,以改善局部情况,嘱病人每日自行收缩肛门多次,以增加肛门括约肌的能力。同时可以服用补中益气丸,中药熏洗和外敷,以及针灸等(deng)治疗。

2、注射疗法

直肠粘膜下及直肠壁外注射硬化剂,造成无菌炎症产(chan)生粘连,使松(song)弛(chi)滑动(dong)的直肠固定。

3、手术疗法

直肠粘膜分段结扎术:在直(zhi)(zhi)肠(chang)粘(zhan)膜右前(qian)、左后、右位无(wu)血管行走区,做(zuo)纵(zong)形排列结(jie)扎粘(zhan)膜,形成纵(zong)形的(de)三个(ge)链条(tiao)状粘(zhan)膜瘢痕,利用瘢痕支持松弛(chi)的(de)直(zhi)(zhi)肠(chang)粘(zhan)膜。

肛门环缩术麻醉下在肛门前后各切一小口,用血管钳在(zai)皮下绕肛门(men)潜行(xing)分离,使二切口相通,置入金属线(或涤纶(lun)带)结成环状(zhuang),使肛门(men)容一指(zhi)通过,以(yi)制(zhi)止直肠脱垂(脱肛)。

经腹手术:重度的直肠完全性脱垂患者,可经腹实施直肠悬吊固定术、直肠骶前韧带固定术、直肠前壁折叠术直肠前切除术腹腔镜手术等等。

所以,患者在出现(xian)脱肛出血现(xian)象后,一定及时去医院进行检查,然后选择适合自(zi)己的治(zhi)疗方法进行治(zhi)疗。

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给脱肛条(tiao)目(mu)的留言

--125.215.44.193 2015年4月6日(ri) (一(yi)) 11:45 (CST)

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