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老年性耳聋

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老年性耳聋是指随着年龄增长逐渐发生的进行性听力减弱,重者可致全聋的一种老年性疾病。通常情况下65~75岁的老年人中,发病率可高达60%左右。

人耳

治(zhi)疗: 首先,要限制脂肪的摄(she)入。

其次,多吃维生素类食物。

第三,老年性耳聋病人可适当多吃鱼类食物,尤其是青鱼

第四,老年性耳聋病人应戒烟禁酒,不喝浓茶、咖啡和其他刺(ci)激性食物。  

目录

疾病分类

耳鼻喉科  

疾病描述

老年性耳

耳部反射

聋是人体老化过程在听觉器官中的表现。老年性聋的出现年龄与发展速度因人而异,其发病机制尚不清楚,似与遗传及整个生命过程中所遭受到的各种有害因素(包括疾病、精神创伤等)影响有关。 听觉器官的老化性退行性改变涉及到听觉系统的所有部分,唯以内耳最明显。有人根据内耳损害的主要部位复将本病细分为老年感音性、神经性、血管纹性(代谢性)与耳蜗传导”性(机械性)聋4类。临床表现的共同特点是由高频向语频缓慢进行的双侧对称性聋,伴高调持续耳鸣。多(duo)数有响度重(zhong)振及言语识别率(lv)与纯音测(ce)听结(jie)果不成比例等(deng)。  

症状体征

是由高(gao)频向(xiang)语频缓慢进行的双侧(ce)对称性聋,伴高(gao)调持续(xu)耳(er)鸣。多数有响(xiang)度(du)重振及(ji)言语识别率(lv)与纯(chun)音测(ce)听结果(guo)不成比例等(deng)。  

临床特点

双侧对称、呈渐进性感音神经性耳聋。其听力曲线多呈以高频下降为主的斜坡形,有时呈平坦型。除听力下降外,往往还伴有眩晕嗜睡、耳鸣、脾气较偏执等。  

临(lin)床表现

鼓膜正常,中年以后两耳进行性对称感音性耳聋,伴有高音耳鸣,先由3000Hz开始下降,逐渐波及4000~6000Hz中频,亦可因基底膜破裂而高频音突然丧失。一般谈话中男人声比女人和小儿语言易听懂,纯音测听根据上述四种病理变化,可有平坦、下降等不同感音性耳聋曲线,语言识别率差,有音衰。Bunch(1931年)发现人类听力减退随年龄增长而逐年加重。1957年国Wisconsin州听(ting)力研(yan)究中(zhong)心曾(ceng)制成(cheng)一标准(zhun)老年性聋(long)曲线图(tu),可按图(tu)查出(chu)某年龄中(zhong)正常(chang)听(ting)力概(gai)况(kuang),此图(tu)显示70~90岁以上听(ting)力比(bi)较稳定。

专(zhuan)家建议,如(ru)果(guo)出现以下老年性聋的典型症

人耳

状应进(jin)行相应的检查:

(1)60岁以(yi)上出现原因不明(ming)的双侧对称(cheng)性听力(li)下(xia)降,以(yi)高龄听力(li)下(xia)降为主。

(2)听力(li)下(xia)(xia)降(jiang)为(wei)缓(huan)慢的(de)进行性加重(zhong),开始时(shi)常不被注意。随着高频听力(li)的(de)下(xia)(xia)降(jiang),对语言的(de)分辨(bian)能力(li)有所影响,此时(shi)患者有听得见声音,听不清内容的(de)情况,常需别人重(zhong)复(fu)。以后(hou)随着语言频率(lv)的(de)受(shou)损,则要(yao)求(qiu)说(shuo)话者提高声音与之交(jiao)谈。

(3)常有听(ting)觉重振现(xian)象,即患者常述(shu),“别(bie)人说话低声(sheng)时听(ting)不到,但大声(sheng)时又觉得太吵。”

(4)语言分(fen)辨率(lv)与纯(chun)音(yin)听力(li)不(bu)(bu)成比例(li),即称“音(yin)素(su)衰(shuai)退(tui)”。多数情况下纯(chun)音(yin)听力(li)减(jian)退(tui)不(bu)(bu)及语言听力(li)严重,年龄越大(da)此种(zhong)现(xian)象(xiang)越明显,即在许多老(lao)年人尽管纯(chun)音(yin)听力(li)基本正常,但(dan)仍不(bu)(bu)能理解讲话的内容。

(5)在老年人中有一(yi)种与(yu)年龄(ling)相关的“附加”听(ting)力(li)(li)丧(sang)失,导(dao)致(zhi)他们在听(ting)阈水平相同时的言(yan)语功能较年轻者差。同时还存在着低估自身(shen)听(ting)力(li)(li)丧(sang)失的趋势。

(6)在嘈杂的环境中,老年人对语言的理解更差。在老年人即使其听敏度损失不大,但在有噪声的混响环境中(zhong),其(qi)理解(jie)言语的(de)困难度要比听(ting)力正(zheng)常(chang)的(de)年(nian)轻(qing)人大(da)得多(duo)。对于有听(ting)力损(sun)坏的(de)老(lao)年(nian)人,其(qi)理解(jie)言语的(de)难度更大(da)。

(7)部分老年(nian)(nian)性聋的患者(zhe)可以伴有(you)(you)耳(er)(er)鸣,常为(wei)高频声。开始时(shi)(shi)为(wei)间歇性,在夜深人静(jing)时(shi)(shi)出现(xian),以后(hou)渐(jian)变为(wei)持续性,白天(tian)也可听(ting)见(jian)。耳(er)(er)鸣常始于30—40岁(sui),其出现(xian)率随(sui)年(nian)(nian)龄而(er)渐(jian)增,60—70岁(sui)时(shi)(shi)达到(dao)顶点,此后(hou)即迅速(su)下(xia)降。多(duo)数伴有(you)(you)耳(er)(er)鸣的患者(zhe),随(sui)着年(nian)(nian)龄的增长,其对(dui)耳(er)(er)鸣感到(dao)“习惯”,以后(hou)耳(er)(er)鸣可以自动消失。  

疾病病因

是人体老化过程在听觉器官中的表现。老年性耳聋的发病机理较为复杂,目前尚不明确。有资料表明伴有高脂血症的老年患者中,老年性耳聋的发病率明显高于血脂正常组。高血脂促进老年聋,除因脂质沉积使外毛细胞和血管纹变性、血小板聚集红细胞淤滞微循环障碍外,还可能与过氧化脂听觉感受器中生物膜和毛细胞

相关治疗药物

的直接损害有关。耳蜗底周末端螺旋器和相关的神经萎缩,故表现为进展缓慢的双侧性、高频下降为主的感音神经性聋。另外,老年人由于骨质增生和沉着,使内耳内听道及附近的骨性小孔和小管狭窄或闭塞,相应的神经纤维、螺旋神经节萎缩,神经细胞减少,这可能是老年性聋的又一病因。应当承认,老年性聋是表现在听力方面的衰老现象,基本上符合(he)新陈代谢规(gui)律,任何(he)治(zhi)疗均(jun)无法改变这一规(gui)律和趋势。

一(yi).长期(qi)接触噪(zao)音(yin) 据Rosen调(diao)查,苏丹(dan)地区偏僻部落人的(de)(de)听(ting)(ting)力(li),比(bi)(bi)城市(shi)居(ju)民听(ting)(ting)力(li)好,特别(bie)是(shi)65岁以上老人,多能保持(chi)较好的(de)(de)高频听(ting)(ting)力(li)。Weston(1964年(nian))调(diao)查城市(shi)居(ju)民老年(nian)聋发病比(bi)(bi)乡村早。究其(qi)原因(yin)(yin)是(shi)多方(fang)面(mian)的(de)(de),但(dan)长期(qi)噪(zao)音(yin)损伤是(shi)其(qi)主(zhu)要(yao)原因(yin)(yin)之一(yi)。

二.不同饮食习惯的影响 据苏联(1976年)普查莫斯科及格鲁吉亚两地区居民听力发现,后者地区多吃素食,冠心病发病率少,老年人听力多保持较好,而莫斯科居民以肉食为主,血胆固醇较高,心血管病发病率高,老年人听力亦差。Rosen(1962年)发现吃低饱和脂肪饮食的老人平均血胆固醇为5.2mmol/L,而吃饱和脂肪饮食者血胆固醇可升高达6.76mmol/L。Weston(1964年)调查老年耳聋中70%患有动脉粥样硬化,耳聋轻重与动脉硬化程度呈正相关

三.遗传因素 Lowell(1977年)将耳聋患者按年龄分为两组,65岁以下有家族耳聋史,为平坦型或盆式听力曲线;65岁以上无家族耳聋史,为下坡型听力曲线,语言识别率低,遗传基因占主导地位。在遗传上,男女性别亦有不同,女性组织耐受性比男(nan)性(xing)(xing)强,而且男(nan)性(xing)(xing)接受恶劣环境和噪音的损(sun)伤机会也(ye)比女性(xing)(xing)者多,吸烟饮(yin)酒(jiu)比女性(xing)(xing)多,故老年性(xing)(xing)耳聋男(nan)比女多两倍。  

病理生理

其发病(bing)(bing)机制尚不清楚,似与遗(yi)传及整个生命过程中(zhong)所遭受到的(de)各(ge)种有害因素(su)(包(bao)括疾病(bing)(bing)、精(jing)神(shen)创伤等)影响有关。  

病理改变

一.中耳老年性退变 如鼓膜肥厚,弹性减少,听骨关节韧带松弛钙化,可造成传导性听力障碍。据Nixon等(1962年)报告,老人中耳退变在4kHz处听力仅(jin)丧失12dB,故影响不(bu)大。

二.内耳退变 老年内耳细胞变性表现为核分裂减少,核蛋白合成减少,细胞浆内(nei)色素(su)及(ji)不溶性物质聚集,导致细(xi)胞变(bian)(bian)性萎缩。Schuknecht(1955年)根据不同部位(wei)之病理改变(bian)(bian),将(jiang)老年性聋分为四种:

1.感音性聋 萎缩变性始于小儿或中年,慢性进展,多局限于蜗底基转数毫米的柯替器,早期扭曲变平,稍后支持细胞和毛细胞消失,仅残留基(ji)底膜,临床(chuang)表(biao)现为高频(pin)听力突然(ran)下降,呈下降型曲(qu)线,语言识别率尚好。

2.神经元性聋 听神经系统神经元随着年龄增长而逐渐减少,基底转明显,可能向上累及更高中枢,早期不影响听力,至神经元破坏到无法有效传导信息为止。主要表现为语言识别率损害严重而纯音听力功能相对较好,两者不成比例。据Otte(1978年)研究耳蜗神经节改变发现,1~10岁时神经元细胞平均为37000,80岁后减少到20000,老年性聋者可减少到13000,这种现象可称之为老年性语言退化

3.血管纹性聋 为一种常见的老年性聋,多在30~60岁间血管纹开始隐性进行性退变,呈斑点状萎缩,蜗尖处严重而且有囊性变,由于内淋巴循环障碍致血管纹三层细胞(bao)都萎缩变性,因此所有(you)频率都听不到(dao),呈低(di)平听力损(sun)失(shi)曲(qu)线(xian),早期语(yu)言(yan)识别率尚好,在纯音损(sun)失(shi)50dB之后,语(yu)言(yan)识别率亦(yi)明显下降(jiang)。

4.耳蜗传导性聋 为Schuknecht(1974年)命名,尚无组织形态学改变证实,亦称机械性老年聋。最初出现于中年,可能为蜗管运动机制紊乱所致。主要是基底膜玻璃样变性和钙化,使膜变宽、变厚,运动僵硬而影响声波的传导。一生中如患过中耳炎、耳硬化和梅尼埃病等(deng),则与老年性退变交织一起,形成混(hun)合性严重耳聋(long)。

三.中枢病变 老年听神经中枢亦发生退变。Hansen(1965年)曾发现老年聋人的耳蜗核、上橄榄核下丘及内膝状体神经节细胞都发生萎缩。Arensen(1982年)曾发现老年聋人蜗神经核细胞数(shu)为(wei)(wei)50600,约(yue)为(wei)(wei)正常数(shu)96400之半数(shu)。此(ci)类耳聋(long)为(wei)(wei)高频上升,语言识别率及辨音方向功能低下,并丧失回忆(yi)长句(ju)的能力。  

诊断(duan)检查

全面系统地收集病史,详尽的耳鼻部检查,严格的听功能、前庭功能和咽鼓管功能检测,必要的影像学和全身检查等是(shi)诊断(duan)和鉴(jian)别诊断(duan)的基础。客(ke)观的综合分(fen)析则是(shi)其前提。  

治疗方案

先天(tian)性神经(jing)性聋(long)的治疗原(yuan)则是:

(1)恢复或(huo)部(bu)分恢复已(yi)丧失(shi)的听(ting)力;

(2)尽(jin)量保存并利用(yong)残余的听力。具体方法如下:

1.药物治疗 因致聋原因很多,发病机制和病理改变复杂,且不尽相同,故迄今尚无一个简单有效且适用于任何情况的药物或疗法。目前多在排除或治疗原因疾病的同时,尽早选用可扩张内耳血管的药物、降低血液粘稠度和溶解小血栓的药物、维生素B族药物,能量制剂,必要时还可应用抗细菌、抗病毒及类固醇激素类药物(wu)。药物(wu)治疗无(wu)效者可配用助听器。

2.助听器 是一种帮助聋人听取声音的扩音装置。它主要由微型传音器、放大器、耳机、耳模和电源等组成。助听器种类很多,就供个体应用者讲,就有气导和骨导、盒式与耳级式(眼镜式、耳背式和耳内式)、单耳与双耳交联等。一般需要经过耳科医生或听力学家详细检查后才能正确选用。语频平均听力损失35-80dB者均可使用;听力损失60dB左右效果最好。单侧耳聋一般不需配用助听器。双侧耳聋者,若两耳损失程度大体相同,可用双耳助听器或将单耳助听器轮换戴在左、右耳;若两耳听力损失程度差别较大,但都未超过50dB者,宜给听力较差耳配用;若有一耳听力损失超过50dB,则应给听力较好耳配戴。此外,还应考虑听力损害的特点;例如助听器应该现用于言语识别率较高,听力曲线较平坦,气骨导间距较大或动态听力范围较宽之耳。 传导性聋者气导、骨导助听器均可用。外耳道狭窄或长期有炎症者宜用骨导助听器。感音性聋伴有重振者需采用具备自动增益控制的助听器。合并屈光不正者可用(yong)(yong)眼镜式助(zhu)听(ting)(ting)器(qi)。耳(er)背式或耳(er)内式助(zhu)听(ting)(ting)器(qi)要根据患者的要求和耳(er)聋的情况选用(yong)(yong)。初用(yong)(yong)助(zhu)听(ting)(ting)器(qi)者要经(jing)调试和适(shi)应过程,否则难获(huo)满(man)意效果。

3.耳蜗植入器 又称电子耳蜗或人工耳蜗。常用于心理精神正常、身体健康的中青年双侧极度学语后聋者。必须是应用高功率助听器无效,耳内无活动性病变,影像学检查证明内耳结构正常,耳蜗电图检不出而鼓岬或蜗窗电刺激却可诱发出脑干反应者。电子耳蜗是基于感音性聋者的耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大部分仍存活的事实,将连接到体外的声电换能器上的微电极经蜗窗插入耳蜗底周鼓阶内或贴附于耳蜗外面骨壁上,用以直接刺激神经末梢,将模拟的听觉信息传向中枢,以期使全聋者重新感知声响。配合以言语训练,可恢(hui)复部分(fen)言语功能。

4.听觉和言语训练 前者是借助助听器利用聋人的残余听力,通过长期有计划的声响刺激,逐步培养其聆听习惯,提高听觉察觉、听觉注意、听觉定位及识别、记忆等方面之能力。言语训练是依据听觉、视觉触觉等互补功能,借助适当的仪器(音频指示器、言语仪等),以科学的教学法训练聋儿发声、读唇、进而理解并积累词汇,掌握语法规则,灵活准确表达思想感情。发生训练包括呼吸方法、唇舌(she)运(yun)动(dong)、噪音运(yun)用,以及音素、音调、语(yu)调等项目的训练。听觉和言语(yu)训练相(xiang)(xiang)互(hu)补充,相(xiang)(xiang)互(hu)促进,不(bu)能偏废,应尽早开始,穿(chuan)插施(shi)行。若(ruo)家属与教员(yuan)能密切配合,持之以恒,定能达(da)到(dao)聋(long)而不(bu)哑(ya)之目的。  

辨证施治

①肾精不足,髓海空虚型:症见听力下降,耳鸣声细,时有眩晕,腰膝酸软手足心热虚烦失眠舌红少苔,脉细无力。治宜益肾填精,聪耳开窍。方用耳聋左慈丸或杞菊地黄汤均可。常用处方为:熟地黄20g,山药15g,山萸肉15g,丹皮12g,泽泻15g,茯苓12g,杞果 12 g,怀菊花15g,女贞子20g,黄精15g,葛根15g,丹参15g,炒枣仁20g。水煎内服。

肝肾阴虚肝阳上亢型:症见耳聋耳鸣,急躁易怒,听力每况愈下,头目眩晕,耳鸣尖细如蝉鸣,腰膝酸软无力;舌红苔少,脉弦细。治宜滋补肝肾潜阳熄风。方用天麻钩藤饮加减:天麻15g,钩藤20g,石决明20g,熟地黄20g,川断15g,杜仲15g,杞果20g,煅龙骨20g,煅牡蛎 20g,黄精20g,丹参20g。水煎内(nei)服。

气虚血瘀,脉络阻塞型:耳聋耳鸣,眩晕或头内空虚感,倦怠乏力,劳则加重,时有头痛或耳内闷胀,手指尖痒麻;舌暗淡或有瘀斑脉涩无力。治宜益气活血,通络开窍。方用补阳还五汤加减:黄芪45g,当归15g,赤芍15g,地龙1 5g,桃仁12g,红花15g,丹参20g,全虫10g,葛根15g。水煎内服。若煎药不便,可长期服用六味地黄丸杞菊地黄丸配以复方丹参片亦可。

(4)西药治疗包括:①血管扩张剂山莨菪碱5mg,每日3次,口服;脑嗌嗪50mg,每日3次,口服;或倍他啶8mg,每日3次,口服。②改善血液粘度:潘生丁10mg,每日3次,口服;或低分子右旋糖酐,每日ml,静脉滴注,12天为一疗程。③营养神经,加强代谢类:维生素B1 20mg,每日3次,口服;或复合维生素B,每次片,每日3次;三磷酸腺苷(ATP)40 mg,每日3次,口服。

(5)老(lao)年人当其耳聋达到(dao)一定程度时,可(ke)佩戴适当型(xing)号的(de)助听器,使(shi)他们(men)能正常地参与社会生活。一般而(er)言,语频平均(jun)听力(li)损失35~80dB者均(jun)可(ke)使(shi)用;听力(li)损失在60dB左右,效果最好。  

疾(ji)病预防

1.广泛宣传杜绝近亲结婚,积极防治妊娠期疾病,减少产伤。早(zao)期发(fa)现婴幼(you)儿耳聋,尽(jin)(jin)早(zao)治疗或尽(jin)(jin)早(zao)做听觉言语训练。

2.提高生活水平,防治传染病,锻炼身(shen)体,保证身(shen)心健康,减慢老化过程。

3.严格掌握应用耳毒性药物的适应症,尽可能减少用量及疗程,特别对有家族药物中毒史者,肾功不全、孕妇、婴幼儿和已有耳聋者更应慎重。用药期间要随时了解并检查听力,发现有中毒征兆(zhao)者尽快停药治疗。

4.避免颅损伤,尽量减少与强噪声等(deng)有(you)害(hai)物(wu)理因素及化学物(wu)质(zhi)接(jie)触(chu),接(jie)触(chu)烟酒嗜好(hao),不得(de)已时应(ying)加强防护措施。

老年人如何预防耳聋

1 尽量防止噪音。力求有一个比较安静的工作和生活环境。 防止外耳道和鼓膜的损伤。

2 不随便挖耳。 少吃含有高脂肪、高胆固醇的食物,

3 节制饮食。减少心血管病的发生。 以免内中的尼古丁乙醇成分对内耳的损害。

4 戒除烟酒。 适当参与一些力所能及的劳动(dong),

5 劳逸结合。防止精神紧张和情绪激动,控制(zhi)自己的感情。 如郊游、散(san)步、打太(tai)极度(du)拳和气功等,

6 经常参与适合老年人的体育活动。促进全身血液循环,加强内耳器官的血液供应,改善内耳器官的代谢。 或用手指不停地挤压耳屏

7 按摩外耳及鼓膜(mo)。经常用手按(an)摩耳壳并轻轻地用掌心向内耳挤压和放(fang)松。可以对鼓膜(mo)起到按(an)摩作(zuo)用。 或(huo)燃(ran)放(fang)鞭(bian)炮时

8 遇到巨响。用手捂耳,维护鼓膜。 如链霉素卡那霉素新霉素奎宁等。

9 尽(jin)可能防止使用对内耳听(ting)觉(jue)器官有毒性(xing)作用的(de)药物(wu)  

保健贴士(shi)

1、忌用食物:肥肉、动物肝、脑、肾、肺等内脏,鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、骨髓、蛋黄、蟹黄、猪油、鱼子、奶油及其制品,椰子油、可可油等;

2、宜用食物:鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品、新鲜蔬菜、瓜(gua)果则为低脂饮食(shi),比较适(shi)合(he)中老年人;

3、还应注意一下情(qing)况:

1)避免(mian)噪声刺激,不(bu)听打击(ji)乐器(qi),听耳机、看电视要放较轻的音(yin)量(liang)。

2)积极防治高血压病高血脂症骨关节病内分泌疾病,有条件者应(ying)定期检查身体(ti),千万不要自以为(wei)健康(kang),更(geng)不应(ying)讳疾忌(ji)医。

3)慎用耳毒性药物。老人代谢功能减弱,对药物所代谢的毒性物质的排泄也减弱,敏感性增强,如氨基糖甙类的链霉素、庆大霉素和卡(ka)那(nei)霉(mei)素(su)等易致(zhi)内(nei)耳(er)中毒的药(yao)物(wu)。

4)少吃动物脂肪和内脏,多吃富含微量元素和维生素C、E的食物,以提高体内SOD(超氧化物歧化酶)的活性,清除致病的自由基。蔬菜、水果、葱、姜、蒜等都是有益(yi)于健康的食品。

5)戒(jie)除烟酒等不良嗜好。

6)坚持锻炼身体,每天应做一些耳、眼器官的保健操

7)发现听力有些减退时,可服神经营养药和血管扩张药,如呋喃硫胺谷维素尼莫地平硫酸软骨素等。

4、本疾病常以65岁者多见,男性患者较女性多,且更为严重。  

相(xiang)关资(zi)料

延缓老年性耳聋

1、注意饮食卫生,尽量少吃高脂肪食物,多吃含纤维素和蛋白质较多的(de)蔬菜、水果、鱼肉(rou)和牛羊(yang)肉(rou)。

2、戒除(chu)不(bu)良嗜好(hao),特(te)别是抽(chou)烟和(he)饮酒的(de)数量(liang)和(he)频度要控(kong)制在最低程度,最好(hao)做到不(bu)抽(chou)不(bu)喝。

3、治疗和控制相应疾病:特别是心血管系统的疾病。

4、避(bi)免(mian)(mian)接(jie)触噪(zao)声:年龄越大(da)越要避(bi)免(mian)(mian)到有明显噪(zao)声的环境中去(qu)。

5、慎用耳毒药物:如必须使用要随时监控用药时和用药后一段时间内听力的变化,同时注意是否有耳鸣、口唇麻木、面(mian)部(bu)蚁行感(gan)等,一旦发生(sheng)要立刻(ke)停药并(bing)采取相应的医疗措(cuo)施。

6、避(bi)免精神紧张(zhang),保持健康平和(he)的心态。

7、适当体育活动,可选用与自己体力相适应的气功太极拳健身操等项目。

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