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精索静脉曲张

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精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。精索静脉曲张,可伴有睾丸萎缩精子生成障碍,造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张

目录

病因

(一)解剖因素:

1.左(zuo)精索(suo)内静(jing)脉长,呈(cheng)直角进(jin)入肾(shen)静(jing)脉,血流(liu)受到一定阻(zu)力。左(zuo)肾(shen)静(jing)脉附近的左(zuo)精索(suo)内静(jing)脉无(wu)瓣(ban)膜,因此血液容(rong)易倒流(liu)。

2.左精索内静脉位于(yu)乙(yi)状结肠之后,易(yi)受(shou)肠内粪便的压迫,影响(xiang)血液回流。

(二)生理因素:青壮年性机能较旺(wang)盛,阴(yin)囊内容物血液(ye)供应旺(wang)盛。另(ling)外,长久站立(li),增加腹压也是(shi)发病(bing)困素。

(三)其它(ta)因素:腹膜(mo)后肿(zhong)瘤、肾肿(zhong)瘤、肾积水等压迫精(jing)索内静脉(mai)可引起症状(zhuang)性或继发性精(jing)索静脉(mai)曲张。原发者平卧时很快(kuai)消(xiao)失,继发者常不(bu)消(xiao)失或消(xiao)失很慢。 

发病(bing)机制

精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理,但(dan)认为与下(xia)列(lie)因素有关:   1.曲(qu)张静(jing)脉(mai)内血液(ye)滞留,造成睾丸局(ju)部温度增高而影响精(jing)子发(fa)生。 

2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。   3.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺肾脏分泌的代谢产物如类固醇儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可引起血管收缩,引起不成熟(shu)精子过早脱(tuo)落,引起男性不育。 

4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功(gong)能,干扰(rao)精子发生(sheng)。 

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生(sheng)。  

病理改变

睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛,上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人,精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长,入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后,受该段肠管的压迫,再加上静脉缺少静脉瓣,周围又无肌肉压挤作用,所以左侧精索内静脉的回流受阻,在站立时,有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛,使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或(huo)(huo)肾肿(zhong)瘤压迫静(jing)(jing)(jing)脉(mai),使静(jing)(jing)(jing)脉(mai)回流(liu)受阻,也表现为(wei)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)曲张。为(wei)了与前者区别,后(hou)者称为(wei)继(ji)发性精(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)曲张。前者称为(wei)原(yuan)发性精(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)曲张。两者主要鉴(jian)别的(de)依据(ju)是(shi)原(yuan)发性精(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)曲张在(zai)平卧处,很(hen)快消(xiao)失。而继(ji)发者常不消(xiao)失或(huo)(huo)消(xiao)失很(hen)慢。 

精(jing)索静脉曲张与不育

精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升,而影响睾丸产生精子的能力,或造成睾丸缺氧,或肾上腺的代谢物逆流入睾丸(wan)(wan),及整(zheng)个下(xia)视丘、脑下(xia)垂体(ti)、睾丸(wan)(wan)功(gong)能的(de)改变,也可能是精索(suo)静(jing)脉曲(qu)张(zhang)造成不育的(de)原因。

建议男性不育症的病患(huan)应接受(shou)详细检(jian)(jian)查,以(yi)确定是(shi)否罹患(huan)精索(suo)静脉曲(qu)张。而有精索(suo)静脉曲(qu)张的患(huan)者,如果精液检(jian)(jian)查正(zheng)常,也不必(bi)过度担心不育问(wen)题(ti),但须定期(qi)做(zuo)追踪检(jian)(jian)查。

精(jing)索静脉曲张(zhang)可造(zao)成男(nan)性(xing)不育,但(dan)引起不育的(de)机理(li)至今尚未(wei)完全弄清,可能(neng)与(yu)下列因(yin)素有关:

(1)阴囊温度(du)升(sheng)高(gao) 精(jing)索静脉曲张后,由(you)于精(jing)索静脉内(nei)血流郁(yu)滞(zhi), 可引起阴囊内(nei)温度(du)升(sheng)高(gao),平均高(gao)于正常0.6℃,从而影响(xiang)精(jing)子生(sheng)成。

(2)营(ying)养障碍 由于静脉血流郁滞,睾丸、附睾的血液循环受(shou)到(dao)影响(xiang), 其所需(xu)的营(ying)养和氧气(qi)供应缺乏,从而影响(xiang)了精子(zi)发生(sheng)。

(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足,必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能,从而干扰了精子发生。

(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环, 当发生精索静脉曲张后,引起血液逆流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等, 在未解毒前即流入双侧睾丸,使精子生成受影响,造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明,当发生精索静脉曲张时, 睾丸组织内氧自由基增加,脂质过氧化作用加重,从而影(ying)响了精(jing)子的发生及(ji)精(jing)子功(gong)能。  

临床(chuang)表现

1.病人可完全无症(zheng)状(zhuang),仅在查体时发现。

2. 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管,医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,久站或腹部用力时(shi)症(zheng)(zheng)状更为明显(xian),平卧可使症(zheng)(zheng)状减轻或消失。长期坐着会(hui)导致精索局(ju)部温度升(sheng)高,胀痛。

3.病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍

精索(suo)静脉曲张(zhang)(zhang)有(you)时可影响生(sheng)育。精索(suo)静脉曲张(zhang)(zhang)者(zhe)9%有(you)不育,男性不育者(zhe)有(you)39%是精索(suo)静脉曲张(zhang)(zhang)引(yin)起的。严重者(zhe)可引(yin)起睾丸萎缩。

临床上发现(xian),高瘦的人比较(jiao)容易罹(li)患(huan)此症,虽然医学未(wei)证实体(ti)型与精索静(jing)脉(mai)曲张有关,但可能是因为精索静(jing)脉(mai)回(hui)流至左肾静(jing)脉(mai)时(shi)呈直(zhi)角形,而影响了血液的回(hui)流。

老年人如果发现有精索静(jing)脉曲张现象,则(ze)应考虑是否为肾(shen)脏肿瘤(liu)压迫了肾(shen)脉所致。

精索解剖

  

静脉曲张的(de)分度

临(lin)床上可将精索静脉曲张(zhang)分为三度:

1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张(zhang)静(jing)脉(mai)突出,但可(ke)摸(mo)到(dao)阴囊内曲张(zhang)之静(jing)脉(mai),平(ping)卧时曲张(zhang)之静(jing)脉(mai)很快消失。

2度(中度):站立(li)时可看到阴(yin)囊上有(you)扩张的静脉(mai)突出,可摸到阴(yin)囊内有(you)较(jiao)明显(xian)的曲张之静脉(mai),平卧(wo)时包块逐渐(jian)消失(shi)。

3度(重度):阴(yin)囊(nang)(nang)表面有明显的粗大血管,阴(yin)囊(nang)(nang)内有明显的蚯蚓(yin)状扩张的静脉,静脉壁(bi)肥厚变(bian)硬;平卧时消失缓慢。

对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除(chu)肾脏肿瘤。   

诊(zhen)断

本病95%发生于左侧。检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的(de)小结节(jie)。在睾丸的(de)下(xia)后方亦可(ke)摸(mo)到(dao)同样性质(zhi)的(de)包(bao)块。在病人平(ping)卧后,包(bao)块很快消(xiao)失。若(ruo)平(ping)卧后不能消(xiao)失,应考(kao)虑为(wei)继发性。需进行相(xiang)应的(de)检查。

精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究术后精索(suo)静(jing)脉曲(qu)张继续(xu)存在的(de)原因及(ji)决定(ding)手术的(de)时机等(deng)。但该法是(shi)一(yi)种有创性检查手段及(ji)费用较高,使其(qi)应用受到(dao)一(yi)定(ding)的(de)限制。

精(jing)索静脉曲张应(ying)接受哪些检(jian)查?

检查时,一般采触诊方式,患者采(cai)站立姿势,检(jian)查睾丸上方是否有肿(zhong)胀(zhang)的血管(guan)。轻微的精索(suo)静(jing)脉曲张,只有病患在用力时才能摸到肿(zhong)胀(zhang)的血管(guan),严重者则以肉眼即可看(kan)出。

由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等,必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查,以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超(chao)音波(bo)检查仪(yi),可(ke)侦测静脉逆流现象(xiang),更精(jing)(jing)确地诊(zhen)断是否(fou)罹(li)患精(jing)(jing)索静脉曲(qu)张。

精索静脉曲张彩超检查:

近年来,随着超声技术的(de)飞速发(fa)展,高频探头和彩色多(duo)普勒技术已(yi)日趋成(cheng)熟,彩超检查精索静脉(mai)已(yi)变得(de)直(zhi)观、准确而又(you)简便,已(yi)成(cheng)为诊断(duan)Vc的(de)最主(zhu)要的(de)检查手(shou)段。

精索静脉曲张(varicocele) 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加,可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5~12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部,吊带布巾托住阴囊,观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准(zhun)图像,测量扩张静脉的最大内径(jing),并以CDFI来确定有无返流。  

精索静脉曲张如何自查?

“精索静(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)张(zhang)(zhang)可以分(fen)为轻、中(zhong)、重度(du)三级。在站立屏气后看(kan)不到(dao)曲(qu)张(zhang)(zhang)的(de)静(jing)(jing)脉(mai),但能(neng)摸到(dao)静(jing)(jing)脉(mai)团者(zhe)最(zui)轻,这种曲(qu)张(zhang)(zhang)的(de)静(jing)(jing)脉(mai)在平(ping)(ping)卧(wo)时会(hui)很快(kuai)消失(shi);看(kan)得(de)到(dao)也(ye)能(neng)摸得(de)着静(jing)(jing)脉(mai)团,平(ping)(ping)卧(wo)后包块也(ye)能(neng)逐渐消失(shi)者(zhe)称(cheng)为中(zhong)度(du);而用肉眼就(jiu)能(neng)看(kan)到(dao)明显(xian)的(de)静(jing)(jing)脉(mai)团,阴囊摸上去也(ye)有明显(xian)的(de)蚯蚓状静(jing)(jing)脉(mai)者(zhe)最(zui)重,即使在平(ping)(ping)卧(wo)时消失(shi)也(ye)很缓(huan)慢,这种情(qing)况就(jiu)是重度(du)的(de)。

青少年(nian)自己(ji)或者(zhe)(zhe)家长可(ke)定期进行检查,看(kan)(kan)看(kan)(kan)直立(li)时阴(yin)(yin)囊(nang)是否等高(gao),阴(yin)(yin)囊(nang)壁上是否能(neng)看(kan)(kan)到(dao)蚯蚓状的(de)静(jing)(jing)脉团(tuan)。能(neng)看(kan)(kan)到(dao)静(jing)(jing)脉团(tuan)而且一(yi)(yi)侧(ce)阴(yin)(yin)囊(nang)低于对侧(ce)者(zhe)(zhe)可(ke)以诊断(duan)为精索静(jing)(jing)脉曲张。如果从外(wai)(wai)观上看(kan)(kan)不(bu)到(dao)阴(yin)(yin)囊(nang)的(de)明显变化,但可(ke)以沿(yan)阴(yin)(yin)囊(nang)外(wai)(wai)侧(ce)摸(mo)到(dao)静(jing)(jing)脉团(tuan);或者(zhe)(zhe)患者(zhe)(zhe)屏(ping)气(增加腹(fu)压(ya))能(neng)摸(mo)到(dao)静(jing)(jing)脉团(tuan)也是精索静(jing)(jing)肪(fang)曲张,这两种情况比较(jiao)轻一(yi)(yi)些。如果判断(duan)不(bu)清又有怀疑时,应到(dao)医(yi)院请专科医(yi)生诊断(duan)。 

治疗

无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

非手术治疗:较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

手(shou)术治疗:较重(zhong)的(de)精(jing)索静(jing)脉(mai)曲张、精(jing)子(zi)数连(lian)续(xu)三次在2千万以(yi)下或有(you)睾丸萎缩者;平卧(wo)时曲张之静(jing)脉(mai)可消失者,可行精(jing)索内静(jing)脉(mai)高(gao)位(wei)结扎术。  

手术(shu)治疗(liao)

较重的精索静(jing)脉曲张、精子(zi)数连续三次在2千万以下或有睾(gao)丸萎缩(suo)者;平卧时(shi)曲张之静(jing)脉可(ke)消失者,可(ke)行(xing)精索内静(jing)脉高位结(jie)扎术。

手术途径有:

主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径,加做分流术并无必(bi)要。手术(shu)失败(bai)原因多为漏扎静脉分支和损伤(shang)精(jing)索内动脉所致。  

经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术

分为保留睾丸动脉Palmo术结扎全部精索两种(zhong)。保存(cun)睾丸动(dong)脉者术后(hou)生精(jing)恢(hui)复的机会增加。Palmo术简单,不需(xu)要识别(bie)精(jing)索动(dong)、静脉,目前尚无引起(qi)睾丸萎缩的报道。

精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者,只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转,术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此,失败的精索静脉结扎术比高位切断睾(gao)(gao)丸动脉对睾(gao)(gao)丸的损害更大,因此精索静脉曲张虽是一(yi)个小手(shou)术,但要(yao)求其(qi)手(shou)术操作必需(xu)精细(xi)方能达(da)到其(qi)理想的治疗目的,所(suo)以选择有丰富经验的医生为(wei)其(qi)进行(xing)手(shou)术操作显得至(zhi)关重要(yao)。

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎,目前倾向于将精索动脉游离并加以(yi)保(bao)护,特(te)别对于以(yi)恢复(fu)生育为目(mu)的(de)的(de)更需(xu)在手术(shu)治(zhi)疗过程中注意此点(dian),但目(mu)前相当多的(de)医务人员在手术(shu)治(zhi)疗过程中由于技(ji)术(shu)原因而做不到这一点(dian)。  

经腹(fu)股沟途径(jing)

传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5%~45%,鞘膜积液的发生率为3%~39%,且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜,保(bao)留睾丸(wan)动脉、淋巴管(guan)和输精管(guan)及其(qi)血管(guan),结扎精索内所有直径(jing)超(chao)过1mm的静脉,术后复发率(lv)只有0.6%。

精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50%~80%,总的妊娠率可达25%~31%,比未手术者的12%高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多,与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109/L,(<生殖就医(yi)网>是你知心朋友)术后(hou)(hou)精(jing)(jing)(jing)液改善率(lv)为85%,妊娠率(lv)可达(da)70%;若术前精(jing)(jing)(jing)子(zi)数目<10×109/L,精(jing)(jing)(jing)液改善率(lv)仅(jin)为35%,妊娠率(lv)仅(jin)27%。无精(jing)(jing)(jing)子(zi)症者术后(hou)(hou)恢复生(sheng)育(yu)能(neng)力(li)(li)的(de)可能(neng)性甚微。 精(jing)(jing)(jing)索静脉曲张伴(ban)有(you)不育(yu)或精(jing)(jing)(jing)液异常(chang)(chang)者,不论症状(zhuang)轻重均为手(shou)术的(de)适应(ying)证(zheng)。有(you)人甚至主张在青少年时即应(ying)早(zao)行(xing)手(shou)术以免影响以后(hou)(hou)的(de)生(sheng)育(yu)能(neng)力(li)(li)。精(jing)(jing)(jing)索静脉曲张症状(zhuang)不明显又(you)有(you)正常(chang)(chang)生(sheng)育(yu)力(li)(li)者,可不必手(shou)术。

由于精索静脉曲张时,左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变,因此,手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想,目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术,即Palmo手术,一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不(bu)孕中心的医(yi)务人员应用显微(wei)外科手(shou)术(shu)(shu)(shu),可以更加(jia)仔细(xi)完全地将曲张的静(jing)脉结(jie)扎(zha)(zha),同时(shi)还可减少手(shou)术(shu)(shu)(shu)并(bing)发症,提高手(shou)术(shu)(shu)(shu)的效果。 近年来(lai),已开展(zhan)经(jing)腹腔镜行(xing)精索内静(jing)脉结(jie)扎(zha)(zha)术(shu)(shu)(shu),对双侧(ce)精索静(jing)脉曲张患(huan)者可同时(shi)进(jin)行(xing)结(jie)扎(zha)(zha)。

介入治疗

有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉,然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈,栓塞此静(jing)脉,治疗精索静(jing)脉曲(qu)张。

缺点:是静脉有畸形,有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张 的现象,且90%以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅,而形成局部静脉扩张、迂回(hui)、伸长(zhang)的病理现(xian)象(xiang)。临床上许多精索(suo)静脉 曲张患(huan)者合并有少精子症,无精子症,影响(xiang)生(sheng)育。    

术后效(xiao)果评价

精(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉(mai)曲张(zhang)治疗(liao)(liao)后生(sheng)育功能恢(hui)复(fu)的(de)情况主要与睾(gao)丸(wan)损害可(ke)逆性的(de)程度(du)有关,而与原来静(jing)(jing)脉(mai)曲张(zhang)的(de)程度(du)并不(bu)(bu)一定平行。实行精(jing)(jing)索(suo)内静(jing)(jing)脉(mai)高(gao)位结扎(zha)术(shu)治疗(liao)(liao),多数(shu)人效(xiao)果较好,精(jing)(jing)液质(zhi)量有不(bu)(bu)同程度(du)改善(shan),少(shao)数(shu)精(jing)(jing)液质(zhi)量无改善(shan)者除与手术(shu)结扎(zha)静(jing)(jing)脉(mai)不(bu)(bu)彻底和误(wu)扎(zha)动脉(mai)有关外,主要还是原有的(de)生(sheng)精(jing)(jing)功能已受到(dao)不(bu)(bu)可(ke)逆性损害。据报(bao)道,手术(shu)结扎(zha)治疗(liao)(liao)后半年(nian)至(zhi)1年(nian),精(jing)(jing)液质(zhi)量有明(ming)显(xian)改善(shan)者约(yue)占50%~85%,受孕率(lv)(lv)达30%~70%。因此为(wei)了提(ti)高(gao)静(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉(mai)曲张(zhang)的(de)术(shu)后受孕率(lv)(lv),选择有经(jing)验(yan)丰(feng)富的(de)手术(shu)医生(sheng)显(xian)得至(zhi)关重要。因为(wei)在术(shu)前静(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉(mai)曲张(zhang)对睾(gao)丸(wan)生(sheng)精(jing)(jing)的(de)损害扣程度(du)是无法(fa)改变的(de),而为(wei)了提(ti)高(gao)治愈率(lv)(lv)来选择有经(jing)验(yan)丰(feng)富的(de)手术(shu)医生(sheng)是可(ke)变的(de)。  

精索静(jing)脉曲张手术后的常见并发(fa)症(zheng)

目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主,也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法,但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下(xia)手术(shu)(shu),一(yi)直到(dao)现(xian)代采用腹腔镜进行手术(shu)(shu),已经是目前医学界公认(ren)最(zui)为有(you)效(xiao)的(de)手术(shu)(shu)方式(shi),但有(you)了好的(de)工(gong)具(ju),并不意味着就一(yi)定有(you)好的(de)结果(guo),如何控制手术(shu)(shu)的(de)并发症一(yi)直是医学界研究的(de)一(yi)个重(zhong)要课题。

男科专家告诉我们,阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3%-40%之间。严重的水肿可(ke)(ke)以引起睾丸鞘膜积液(ye)也可(ke)(ke)以引起睾丸(实质) 水(shui)(shui)(shui)肿(zhong)。在(zai)已经发(fa)表(biao)的(de)医学(xue)文(wen)献中,根据文(wen)献所引用(yong)的(de)临床(chuang)数(shu)据,多数(shu)认为微创手(shou)术(shu)和开放手(shou)术(shu)的(de)水(shui)(shui)(shui)肿(zhong)发(fa)生率存在(zai)差(cha)异,微创手(shou)术(shu)可(ke)(ke)以较明显地降(jiang)低水(shui)(shui)(shui)肿(zhong)发(fa)生率。部分文(wen)献还(hai)指出,经过改良的(de)微创手(shou)术(shu)能使水(shui)(shui)(shui)肿(zhong)发(fa)生率降(jiang)低至零。  

精索静脉曲张的辨证论治

肝气郁滞

【证见】 阴囊肿胀偏痛,小腹结滞不舒,缓急无时,每因忿怒,号哭而加重。舌淡红,苔薄白脉弦

【治法】 疏肝理气

【方药】

1.主方天台乌药散(李杲《医学发明》)

处方:乌药9克,木香6克(后下),小茴香9克,高良姜9克,槟榔9克,青皮6克,川楝子9克。水煎服,每日剂,10-15日为1个疗程。

2.中成药

(1)木香顺气丸,口服,每次9克(ke),每日3次。

(2)七制香附丸,口服,每(mei)次9克,每(mei)日(ri)3次。

气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛,引掣少腹不适(shi),以(yi)过劳为(wei)甚(shen)。舌(she)质(zhi)淡红,苔薄白,脉弦

【治法】 益气举陷,疏肝理气。

【方药】

1.主方补中益气汤

处方参见“遗精脾气下陷型方药。

2.中成药补中益气丸,口服,每次9克,每日3次。

3.单方(fang)验(yan)方(fang)疏脉生(sheng)(sheng)精(jing)汤(毛景生(sheng)(sheng)验(yan)方(fang))

处方:黄芪20克,当归10克,菟丝子15克,枸杞子15克,丹参15克,赤芍10克,红花10克,柴胡10克,香附10克,荔枝核10克,淫羊藿10克,川楝子12克,覆盆子12克,肉苁蓉12克。水煎(jian)服,每日剂(ji)。

瘀阻脉络型

【证见】 阴囊刺痛,或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉细涩。

【治法】 化瘀通经

【方药】

1.主方桂枝茯苓丸(张仲景金匮要略》)

处方:桂枝10克,茯苓15克,牡丹皮10克,桃仁10克,白芍15克。水煎服,每日(ri)-2剂。

2.中成药

(1)桂枝茯苓丸,口服,每次(ci)9克(ke),每日(ri)3次(ci)。

(2)少腹逐瘀丸,口服,每次(ci)9克,每日3次(ci)。

3.单方验方

(1)通精煎(戚广荣验方)

处方:紫丹参15克,莪术15克,牛膝15克,柴胡10克,生牡蛎30克(先煎),生黄芪30克。水煎2次(ci)分2次(ci)服,每日剂。

(2)丹参活血汤(戚广荣验方)

处方:丹参15克,莪术15克,牛膝15克,熟地黄15克,淫羊藿15克,土鳖虫10克,当归10克,续断10克,狗脊10克,肉苁蓉10克,鹿角霜10克,桂枝5克,附子5克(ke)。水煎2次(ci)分2次(ci)服,每(mei)日剂(ji)。

4,成药

符瑞曲克芦丁颗粒:每日一次,饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张,包含:精索静脉血管曲张。  

精索静脉曲张的食疗(liao)

1.精索静脉曲张的食疗药方1-金橘根猪肚

金(jin)橘根(gen)30克,猪肚100~15克,加水4碗(wan),饮汤食肉(rou)。适(shi)用(yong)于肝气郁滞型精(jing)索(suo)静脉(mai)曲张。

2.精索静脉曲张的食疗药方2-升麻芝麻茴香猪大肠

升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,猪大肠一段,将三味药放在猪大肠内,两头扎紧,加水适量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者(zhe),可(ke)连黑芝麻食用(yong)。适用(yong)于气虚血滞型精(jing)索(suo)静脉曲张。

3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥

黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,,粳米15克,煮(zhu)粥(zhou)食用(yong)(yong)。适(shi)用(yong)(yong)于气虚(xu)血滞型(xing)精索静脉曲(qu)张。

4.精索静脉曲张的食疗药方4-橘核益母草黑豆糖水

橘核15克,益母草30克,黑豆60克,加水3碗煎至一碗,加红糖适量。适用于瘀(yu)阻(zu)脉(mai)络(luo)型精索(suo)静脉(mai)曲张(zhang)。

精索静脉曲张患者吃什么?

维生素E对血管(guan)的恢复具有一定(ding)功(gong)能,所以(yi)经常(chang)食(shi)用富含维生素E的食(shi)物对预防和恢复精(jing)索静脉曲张肯定(ding)有一定(ding)效果。

常见富含维生素E的食品有:玉米油花生油芝麻油,莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富,几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品,水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜(cai)(cai)、菜(cai)(cai)塞花等是含维生素(su)E比较多的蔬菜(cai)(cai)。

芹菜辣椒,西红柿等.

植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃瓜子、动物肝、蛋黄(huang)(huang)、奶油以及玉(yu)米、黄(huang)(huang)绿色(se)蔬菜,均含有丰富的维生素E。  

关(guan)于精索静脉曲张的预防及护理

心理(li)护(hu)理(li)

我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家(jia)(jia)属(shu)的配合(he)下,避免了那种不(bu)良态度给患者(zhe)(zhe)带来(lai)的严重心理(li)负担及(ji)后果。术(shu)前应向患者(zhe)(zhe)家(jia)(jia)属(shu)介绍精索静(jing)脉曲张(zhang)高位结扎的优点(dian)、方法,消除患者(zhe)(zhe)及(ji)家(jia)(jia)属(shu)的紧(jin)张(zhang)恐惧心理(li),使之能积极配合(he)手(shou)(shou)术(shu)。让患者(zhe)(zhe)有(you)充分的思想准备,以宽(kuan)松的心情迎接手(shou)(shou)术(shu)。  

术前护理(li)

①术前在医护人员的指导下,按计划执(zhi)行各(ge)种检查治疗;

②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图胸透、出凝血时间检查,做好(hao)皮肤(fu)准备,并清洗外阴部;

③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

④签署(shu)手术同意书。  

术后护理

①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸(xi)、意识等的变(bian)化,发现(xian)异常(chang)及时(shi)报告医生处理;

②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸下肢活动;

③预防出血。术后(hou)卧床(chuang)24 h避免(mian)剧烈(lie)运动(dong),防止伤口缝线断裂,脱落, 定(ding)期换(huan)药(yao),观(guan)察切(qie)口有无渗血,渗液;

④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;

⑤讲述疼痛(tong)时更换体(ti)位的(de)(de)重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛(tong),而且可促进血(xue)液循环。向(xiang)病人说明若疼痛(tong)能忍(ren)受,可不用镇(zhen)痛(tong)药,同时加(jia)强心(xin)理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛(tong)的(de)(de)注意力,从而有效的(de)(de)缓解疼痛(tong)。

所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食,在手术完成的当天,就可以出院,口服止痛剂消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的(de)男性,术后(hou)4周(zhou)开始,后(hou)每间隔3月检查精液来评估(gu)手术的(de)反应。  

出院指导

①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避免(mian)过度(du)活动(dong)。禁(jin)止(zhi)性生活;

②禁烟、酒, 忌刺激性食物(wu)。多饮水(shui),多吃新鲜(xian)蔬菜(cai)、水(shui)果;

③注意会阴部清洁卫生,防(fang)止逆(ni)行感染;

按医嘱服药及按时(shi)回院复(fu)查。  

精(jing)索(suo)静脉曲张术后复发(fa)的原因

造成精索静脉曲(qu)张术后复发的原因主要有以下几方(fang)面。

1.精索静脉分支结扎不完全

腹膜后切口(kou),行精索静脉造影检查,是由(you)(you)于(yu)(yu)分(fen)(fen)支未全部结(jie)扎;腹股(gu)沟切口(kou),也是由(you)(you)于(yu)(yu)分(fen)(fen)支未结(jie)扎完全。

2.精索内静脉结扎后未切断

精索内静脉(mai)只行结(jie)扎,未(wei)切断,经长时间结(jie)扎线吸收后又复发(fa)。

3.误扎腹壁下静脉

腹壁下(xia)静(jing)脉与(yu)精索静(jing)脉相距较紧,易将前者(zhe)误认为精索静(jing)脉而被(bei)结扎。发现(xian)精索静(jing)脉曲张后(hou)注意什么    

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