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睡眠障碍

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睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起﹐常与躯体疾病有关。

睡眠障碍如何解决

正常人每隔24小时有一次觉醒与睡眠的节律性交替。睡眠可分为正相睡眠期(非快速眼动睡眠期NREM)和异相睡眠期(快速眼动睡眠期REM)﹐健康人睡眠开始于正相睡眠期﹐维持70~100分钟后转入异相睡眠期﹐再维持20~30分钟后又转入正相睡眠期﹐如此重复约4~6次﹐睡眠量常依年龄不同而异﹐新生儿需(xu)(xu)睡18~20小(xiao)时(shi)(shi)﹐儿童12~14小(xiao)时(shi)(shi)﹐成人7~9小(xiao)时(shi)(shi)﹐老年人一般只需(xu)(xu)5~7小(xiao)时(shi)(shi)。

对睡眠和睡眠障碍的研究﹐可追溯到19世纪﹐当时从因患脑炎而发生意识障碍的病案中发现﹐病变的定位不在大脑皮层而在脑干灰质﹐因而人们把脑干看成是维持意识的中心。其后从寻找睡眠中枢的研究发现﹐睡眠中枢在丘脑

丘脑

延髓之间。巴甫洛夫在实验中使狗丧失视﹑听﹑嗅觉﹐结果引起了长期睡眠﹐他认为感觉刺激的不断作用在维持觉醒状态有重要意义。20世纪40年代后﹐许多研究者发现﹐脑干网状结构上行性激活系统对维持觉醒有重要作用﹐如果该系统的非特异性冲动减弱﹐大脑皮层的紧张性就会下降而出现睡眠状态﹐因此他们把睡眠看作是该系统的被动抑制与觉醒的简单终结。60年代后的研究证明﹐桥脑中蓝斑和缝际核与REM的发生有关﹐而中脑的缝际核可能与NREM有关﹔缝际核含有5-羟色胺能神经元﹐蓝斑含有去甲肾上腺素能神经元﹐用化学方法使5-羟色胺增加或减少﹐可使NREM和REM易化或抑制﹔因此﹐5-羟色胺能神经元中枢通路可能与NREM的维持和REM的激发有关﹐而去甲肾上腺能神经元中(zhong)枢通(tong)路可能与(yu)REM的维持(chi)与(yu)觉醒有(you)关。  

目录

主(zhu)要睡眠障碍:

包括(kuo)睡眠失调和(he)异(yi)态睡眠。

睡眠失调包括:睡眠量不足;想睡但是无法入睡,直到凌晨两点才能入睡,睡眠质量差;尽管睡了一夜,但是仍感到不能消除疲劳

异态睡眠:睡眠期间出现行为或生理上的异常。

原发性失眠症:入睡(shui)或(huo)(huo)保持睡(shui)眠困(kun)难,或(huo)(huo)醒后感到(dao)不解乏(即使睡(shui)眠正常,也感到(dao)休息不充分).

正确的睡姿

原发性嗜睡症:患者抱(bao)怨睡眠过(guo)多,睡眠时间延长或白天睡眠发作。

发作性睡病:患者控制不住地睡眠发作,伴有短暂肌张力消失(猝倒)。注:“猝倒”即为瞬间进入REM睡眠阶段,而该症状就(jiu)涉及到REM障(zhang)碍。

呼吸相关的睡眠障碍:睡眠过多或失眠是由于与睡眠相关的呼吸困难所致,包括(kuo)以下症状:

阻塞性睡眠呼吸暂停:呼吸系统仍在活动但气流已停止(打鼾)。

中枢型睡眠呼吸暂停:短暂呼吸停止,常与某中枢神经系统疾病有关。

混合型(xing)睡(shui)(shui)眠呼(hu)吸(xi)暂停:阻塞(sai)性睡(shui)(shui)眠呼(hu)吸(xi)暂停与中枢型(xing)睡(shui)(shui)眠呼(hu)吸(xi)暂停的综合。与失眠症(zheng)(zheng)相似的症(zheng)(zheng)状(zhuang)。

生(sheng)理节(jie)律紊乱性睡眠障碍:持(chi)续或反复受扰导致睡眠过多或失眠,这是由(you)于患者24小时睡眠一觉醒节(jie)律模式与他(ta)(她)所处的(de)环境所要求(qiu)的(de)节(jie)律不(bu)妥(tuo)。

夜惊(jing):多(duo)发于儿童(tong),对健康并无威胁。通常(chang)情况下,夜惊(jing)发生在孩(hai)子(zi)第四睡眠(mian)阶段,此时孩(hai)子(zi)很(hen)难(nan)醒来,但(dan)会(hui)发出受惊(jing)后的尖叫。当(dang)最终醒来后,孩(hai)子(zi)可能仍然会(hui)感到恐惧,但(dan)是记(ji)不得到底发生了睡眠(mian)心(xin)理活动导致了夜惊(jing)。  

病(bing)因和机理

睡眠根据脑电图、眼动图变化分为二个时期,即非快眠动期(HREM)和快眼动期(REM),非快眠动期时,肌张力降低,无明显的眼球运动,脑电图显示慢而同步,此期被唤醒则感倦睡。快眼动期时(shi),肌张(zhang)力明显降(jiang)低,出现快速(su)水平眼球运(yun)动,脑(nao)电图(tu)显示与觉醒(xing)时(shi)类似的状态,此期唤醒(xing),意识清

正确的睡姿

楚,无倦怠感,此期出现丰富多彩的(de)梦(meng)。

研究发现脑干尾端与睡眠有非常重要的关系,被认为是睡眠中枢之所在,此部位各种刺激性病变引起过度睡眠,而破坏性病变的引起睡眠减少。另外还发现睡眠时有中枢神经介质的参与,刺激5-羟色胺能神经元或注射5-羟色胺酸,可产生非快眼动期睡眠,而给5-羟色胺拮抗药,产生睡眠减少。使用去甲肾上腺素拮抗药,则快眼动期睡眠减少,而给去甲肾上腺素激动药,快眼动期睡眠(mian)增多。  

睡眠障碍(ai)表(biao)现

睡眠量的不正常

可包括两类﹕一类是睡眠量过度增多﹐如因各种脑病内分泌障碍代谢异常引起的嗜睡状态或昏睡﹐以及因脑病变所引起的发作性睡病﹐这种睡病表现为经常出现短时间(一般不到15分钟)不可抗拒性的睡眠发作﹐往往伴有摔倒﹑睡眠瘫痪和入睡前幻觉等症状。另一类是睡眠量不足的失眠﹐整夜睡眠时间少于5小时﹐表现为入睡困难﹐浅睡﹐易醒或早醒等﹐失眠可由外界环境因素(室内光线过强﹑周围过多嘈音﹑值夜班﹑坐车船﹑刚到陌生的地方)﹑躯体因素(疼痛﹑瘙痒﹑剧烈咳嗽﹑睡前饮浓茶或咖啡夜尿频繁或腹泻等)或心理因素(焦虑﹑恐惧﹑过度思念或兴奋)引起。一些疾病也常伴有失眠﹐如神经衰弱﹑焦虑﹑抑郁症等。

正确解决睡眠问题

睡眠中的发作性异常

指在睡眠中出现一些异常行为﹐如梦游症﹑梦呓(说梦话)﹑夜惊(在睡眠中突然骚动﹑惊叫﹑心跳加快﹑呼吸急促﹑全身出 ﹑定向错乱或出现幻觉)﹑梦魇(做恶梦)﹑磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢体不自主跳动等。这些发作性异常行为不是出现在整夜睡眠中﹐而多是发生在一定的睡眠时期。例如﹐梦游和夜惊(jing)﹐多(duo)发生在正(zheng)相(xiang)睡眠(mian)的(de)后期(qi)﹔而梦呓(yi)则多(duo)见于正(zheng)相(xiang)睡眠(mian)的(de)中期(qi)﹐甚(shen)至是前期(qi)﹔磨牙﹑不(bu)自主笑﹑肌肉或肢体跳动(dong)等多(duo)见于正(zheng)相(xiang)睡眠(mian)的(de)前期(qi)﹔梦魇多(duo)在异相(xiang)睡眠(mian)期(qi)出(chu)现。

睡眠障碍的危害:长期失眠可以引起免疫功能下降,抵抗力减弱.引起记忆力减退.影响工作学习.导致植物神经功能紊乱.经常失眠可以引起老年痴呆症.经常失眠可使人过早衰老缩短寿命.儿童失眠可影响生长发育.

睡眠障碍﹐取心理治疗与药(yao)物(wu)治疗相配合的(de)方法可改善一般﹐但由其它疾病引起者﹐则有赖于(yu)消(xiao)除病因。

睡眠障碍:常见问题与解答

国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001 年发起了一项全球性的活动——将每年的3 月21 日,即春季的第一天定为“世界睡眠日”。人一生中有三分的时间是在睡眠中度过的,五天不睡就会影响人的生存,可见睡眠是人重要的生理需要之一。睡眠是生命所必需的过程,是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节,是健康不可缺少的组成部分。据世界卫生组织调查,27% 的人有睡眠问题。潘集阳教授多年从事焦虑抑郁和睡眠障碍(ai)(ai)的临床研究,应邀为我刊撰稿,解(jie)答大(da)众所关心(xin)的睡眠障碍(ai)(ai)方(fang)面的问题。

脑力劳动者最容易碰到的健康问题之一就是失眠。严重的人,一到天刚擦黑的时候就开始发愁,“今天不知睡不睡得着?”进入冬季,昼短夜长,漫漫长夜无法入睡的滋味非常难受。不少人可能是久病成医,把自己的睡眠问题归结为神经衰弱。但(dan)是,医生指出,睡眠(mian)障碍(ai)和神(shen)经(jing)衰弱(ruo)不(bu)能画上(shang)等号。目前,对(dui)神(shen)经(jing)衰弱(ruo)没(mei)有什么(me)好办法(fa),但(dan)单(dan)纯的(de)睡眠(mian)障碍(ai)却(que)是可以(yi)通(tong)过治疗调试好的(de)。

朝阳医院心理咨询门诊主(zhu)任顾秀玲大(da)夫介绍,失眠(mian)只是一种(zhong)症状,除(chu)了(le)神(shen)(shen)经衰弱之外,抑(yi)郁、焦虑的人都有(you)可能出现这种(zhong)症状。如(ru)果(guo)自(zi)己主(zhu)观就把自(zi)己归到(dao)神(shen)(shen)经衰弱的人群(qun)里,而没有(you)仔细寻找原(yuan)因的话,很可能耽(dan)误了(le)恢复(fu)良好睡眠(mian)的治疗。

世界睡(shui)(shui)(shui)眠(mian)(mian)日的(de)(de)一(yi)项万人(ren)(ren)问(wen)卷调查(cha)显示(shi),国人(ren)(ren)中有45%存(cun)在着不同程度的(de)(de)睡(shui)(shui)(shui)眠(mian)(mian)障碍。睡(shui)(shui)(shui)眠(mian)(mian)障碍有两种表现(xian),一(yi)是入睡(shui)(shui)(shui)困难(nan),如果躺在床上30分钟还(hai)睡(shui)(shui)(shui)不着,而且维持了一(yi)段时(shi)期,可能就是出现(xian)了问(wen)题。另外,睡(shui)(shui)(shui)眠(mian)(mian)障碍还(hai)体现(xian)在睡(shui)(shui)(shui)眠(mian)(mian)维持方面(mian),有的(de)(de)人(ren)(ren)经常在早(zao)上三四点钟醒来,就再也睡(shui)(shui)(shui)不着了,或是睡(shui)(shui)(shui)一(yi)夜(ye)要醒好几次,这也属于睡(shui)(shui)(shui)眠(mian)(mian)障碍的(de)(de)一(yi)种。

可能引起睡眠障碍的外界原因不少,环境因素是很重要的一种。房间过于明亮、有噪声,或是冬天烧暖气,室内空气太干燥都可以影响到人的睡眠质量。另外,更多的患者是因为工作压力大,过于疲惫和总是考(kao)虑生活中不顺(shun)心的(de)事情而阻(zu)碍(ai)良好(hao)的(de)睡眠。

克服睡眠障碍要从这几方面入手。第一,给自己一个舒适的睡眠空间,床要舒服,卧室内最好悬挂遮光效果好的窗帘,同时把门窗密封工作做好,省得外面的噪声吵到您的休息。第二,冬天气候干燥,在卧室里放一个加湿器会对睡眠起到好的作用。床头边放上一杯水,万一夜里渴了也不用起来找水喝,免得困意全消。第三,睡前不要服用让中枢神经兴奋的药物,咖啡、浓茶、巧克力都是睡前不该选择的食物。有人认为,喝点酒可以帮助睡眠,其实不然,不少人酒醉睡醒之后感到自己浑身无力、头也昏沉沉的,正是酒精使睡眠质量下降了。

顾大夫介绍,在门诊中,真正属于神经衰弱而失眠的病人并不多。相反,很多人由于抑郁或焦虑把自己归入神经衰弱。这些病人只要找到失眠的真正原因,对症下药,服用一些抗抑郁剂抗焦虑药,再配合心理疗法是完全能把自己从失眠中解脱出来的(de)。

医生(sheng)提醒(xing),想(xiang)睡(shui)(shui)得好,就要养(yang)成(cheng)良好的睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)卫生(sheng)习惯,按时有(you)规律地睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)。有(you)睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)障碍的病人(ren)不要自(zi)己滥(lan)服药物,要在(zai)医生(sheng)指(zhi)导下吃药,睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)障碍才(cai)能(neng)克(ke)服.

问:我常失眠(mian),看病时,医(yi)生总是(shi)开(kai)安(an)(an)眠(mian)药给我,请(qing)问:如果我经常服(fu)用(yong)安(an)(an)眠(mian)药,会不会成瘾(yin)?

答:由于老一代安眠药成瘾性强,加上各种科普(pu)读物(wu)的宣传,使很多临床医生和患者(zhe)都(dou)担心服(fu)(fu)用安眠(mian)药(yao)会成瘾,患者(zhe)拒绝服(fu)(fu)用安眠(mian)药(yao)改善(shan)睡眠(mian),从而使患者(zhe)失眠(mian)问题难以解决。

服用安眠药是否会成瘾,要根据患者的具体情况而言。目前,无论是临床医生还是患者都对安眠药有一种误解,认为只要服用安眠药就会成瘾。其实,用新一代苯二氮类安眠药治疗失眠出现药物成瘾只是个别现象,同时,临床医生可以根据药物的临床药理学特点来帮助患者预防药(yao)物成瘾出现。

1998 年在法国巴黎举行的欧洲神经精神科学院会议上,与会的(de)(de)(de)(de)73 位国(guo)际公认(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)专(zhuan)长于(yu)临床精(jing)神(shen)药(yao)(yao)理(li)和(he)(he)药(yao)(yao)物治(zhi)疗的(de)(de)(de)(de)精(jing)神(shen)科专(zhuan)家认(ren)(ren)为(wei),治(zhi)疗剂(ji)量(liang)的(de)(de)(de)(de)新一代苯二氮类安眠药(yao)(yao)产生的(de)(de)(de)(de)依赖对单(dan)纯失眠的(de)(de)(de)(de)患(huan)者不是一个重要的(de)(de)(de)(de)临床问题。约90% 的(de)(de)(de)(de)专(zhuan)家认(ren)(ren)为(wei)逐渐停药(yao)(yao)会显著减轻停药(yao)(yao)症状(zhuang),而(er)短期使用(2-4 周) 几乎无依赖和(he)(he)停药(yao)(yao)难问题。美国(guo)新墨西哥(ge)大(da)(da)学医学院精(jing)神(shen)科教授尤利(li)赫斯认(ren)(ren)为(wei), 临床医生和(he)(he)就诊的(de)(de)(de)(de)患(huan)者错误地(di)把长期治(zhi)疗和(he)(he)成(cheng)瘾(yin)相等同起来, 导致患(huan)者拒绝服药(yao)(yao), 没有(you)(you)能够(gou)进(jin)行有(you)(you)效治(zhi)疗, 影响患(huan)者病情(qing)好转。事实上,临床上大(da)(da)约有(you)(you)10% 的(de)(de)(de)(de)慢性失眠患(huan)者必须服药(yao)(yao)才(cai)能改善自己的(de)(de)(de)(de)睡(shui)眠。

值得提醒的问题是引起失眠的原因非常多,临床医师应该了解失眠的原因,针对病因治疗,而不是一听患者有失眠,就给患者安眠药治疗。因为如果患者没有真正解决失眠原因,长期服用安眠药,就会使患者形成真正的药物依赖

问:我(wo)是(shi)一名(ming)大学生,晚上经常失眠(mian),尤其在(zai)考试(shi)前更难以入睡(shui)。每当看到同(tong)宿舍的同(tong)学上床就(jiu)能睡(shui)着,心里(li)非常羡慕,我(wo)不明(ming)白我(wo)为什么会失眠(mian),而别(bie)人没有。

答:失眠是在普通人群和患有各种躯体和精神疾病的患者中一个最常见的睡眠不好的主诉,通常大约有三分(fen)的(de)人(ren)认(ren)为(wei)自己的(de)睡(shui)眠(mian)(mian)不好(hao)。据(ju)美国(guo)盖洛普调查( Gallup Poll) 发现,大约三分(fen)的(de)美国(guo)成(cheng)年人(ren)称自己睡(shui)眠(mian)(mian)紊乱, 其中(zhong)35% 的(de)人(ren)认(ren)为(wei)只(zhi)是在某(mou)一段时间内有睡(shui)眠(mian)(mian)不好(hao),另外约12% 的(de)人(ren)认(ren)为(wei)自己有长(zhang)期的(de)睡(shui)眠(mian)(mian)问题。 妇女和35 岁以下的(de)人(ren)更倾向抱怨自己有失眠(mian)(mian),因而(er)失眠(mian)(mian)在普通人(ren)群中(zhong)非常普遍。

与(yu)(yu)失(shi)(shi)眠相关(guan)的(de)原(yuan)因(yin)非(fei)常(chang)多,最常(chang)见的(de)是(shi)情绪问题,尤其(qi)是(shi)与(yu)(yu)考试前的(de)失(shi)(shi)眠与(yu)(yu)焦虑有关(guan),同时也与(yu)(yu)自己先天的(de)生(sheng)理特征(zheng)有关(guan)。偶尔一两次失(shi)(shi)眠没有关(guan)系,大多数人都会发生(sheng),关(guan)键是(shi)不能让(rang)偶尔失(shi)(shi)眠变成慢性失(shi)(shi)眠。

问(wen):我(wo)听人讲,人每天(tian)(tian)正常睡(shui)眠(mian)要(yao)(yao)睡(shui)八小时,而我(wo)每天(tian)(tian)只要(yao)(yao)睡(shui)六个半小时左右,而且白天(tian)(tian)精力充沛(pei),工作(zuo)良(liang)好,请问(wen):我(wo)是(shi)不是(shi)睡(shui)眠(mian)有问(wen)题?

答:我们(men)每天需要(yao)(yao)多少睡眠时(shi)(shi)间(jian),主(zhu)要(yao)(yao)与(yu)每个人睡觉后(hou)第二(er)天的(de)精(jing)力是否(fou)充沛有(you)(you)关。人们(men)通(tong)常的(de)概念是:每个人晚需要(yao)(yao)八(ba)小时(shi)(shi)睡眠。这样一来,我们(men)一生中大(da)约有(you)(you)三分(fen)的(de)时(shi)(shi)间(jian)生活在(zai)床(chuang)上。

事实上,我们每个人所需要的睡眠时间因人而异,并且与每个人的遗传因素有关。极(ji)少数人每晚(wan)只需睡(shui)五小时,就能(neng)达到白天精力充沛的(de)状态(tai),保证身体健康良(liang)好(hao)。而有些人可能(neng)要睡(shui)上11 个小时,才能(neng)保持精力够用,身体感觉(jue)舒适。大多数人每晚(wan)睡(shui)眠在(zai)6-10 小时之间(jian)。

因此(ci),只要保(bao)证(zheng)次(ci)日精力(li)充沛,保(bao)证(zheng)学习工作有效率(lv),前一(yi)天(tian)的睡眠(mian)时间多(duo)少(shao)关系(xi)不大(da)。

问:我患失眠症有四五年,在几家大医院看过,服了不少中西药都不见效。近一年来经常早醒,在凌晨醒来后,再难以入睡。除失眠外,白天无精打采,心情郁闷,食欲不振,偶尔有轻生的(de)念(nian)头(tou)。请(qing)问:我的(de)失眠症这么顽(wan)固(gu),是否能(neng)治疗好?

答:从你介绍的情(qing)况来看(kan),一开始患有(you)失眠症,后来合并有(you)抑郁(yu)情(qing)绪(xu)。因为无精打采﹑ 心(xin)情(qing)郁(yu)闷(men)﹑食欲不振和轻生(sheng)念头是(shi)常见的抑郁(yu)症症状。

国外有(you)专(zhuan)家研究发现,大约70% 的(de)(de)慢性失眠患(huan)(huan)(huan)者(zhe)同时患(huan)(huan)(huan)抑(yi)郁(yu)症。如果(guo)失眠患(huan)(huan)(huan)者(zhe)伴有(you)抑(yi)郁(yu),但(dan)医生(sheng)只治疗(liao)(liao)睡眠问题,而(er)忽视(shi)抑(yi)郁(yu)症的(de)(de)存在,治疗(liao)(liao)效果(guo)往(wang)往(wang)不(bu)(bu)好。对于临(lin)床医务人(ren)员来(lai)讲,如果(guo)一个患(huan)(huan)(huan)者(zhe)失眠久治不(bu)(bu)愈,也(ye)应该考虑(lv)有(you)无合并抑(yi)郁(yu)症的(de)(de)可能。

抑郁(yu)(yu)症(zheng)患(huan)者(zhe)往往伴有睡(shui)(shui)(shui)眠紊(wen)乱(luan)问题(ti)。抑郁(yu)(yu)症(zheng)的睡(shui)(shui)(shui)眠紊(wen)乱(luan)有入睡(shui)(shui)(shui)困难、睡(shui)(shui)(shui)眠连续(xu)性紊(wen)乱(luan)以及早醒(xing)等(deng)症(zheng)状(zhuang),其中睡(shui)(shui)(shui)眠早醒(xing)往往是抑郁(yu)(yu)症(zheng)的特征(zheng)性症(zheng)状(zhuang)。抑郁(yu)(yu)症(zheng)患(huan)者(zhe)会(hui)诉(su)说晚(wan)上总睡(shui)(shui)(shui)觉时间减少。如果临床医师没有注(zhu)意患(huan)者(zhe)的抑郁(yu)(yu)情(qing)绪而只注(zhu)意失(shi)眠症(zheng)状(zhuang),这样(yang)会(hui)耽误患(huan)者(zhe)的抑郁(yu)(yu)症(zheng)治疗,导致严(yan)重的不良后果。

问(wen):我在(zai)自己的卧室不能入睡,但(dan)可以(yi)在(zai)客厅(ting)里能睡着,请问(wen)有什么方(fang)法可以(yi)帮(bang)助我在(zai)卧室睡觉?

这种情况属于慢性心理生理性失眠。这种失眠患者通常躺在床上便非常努力去睡,盼望在短时间内能睡着。岂不知这样一来反而引起精神兴奋和焦虑紧张。时间一长,对自己的卧室便形成了负性期望,卧室成为一个外部环境刺激因素影响入睡。如果睡眠环境成为患者睡前过度兴奋的一个重要因素,为了打破这种不良条件反射,患者应在医务人员指导下进行刺激控制疗法,帮助其在卧室里入睡。

以下是(shi)刺激控制疗(liao)法指导和(he)(he)患者(zhe)(zhe)必须遵守的规则(ze)(ze)。(1)只有(you)患者(zhe)(zhe)想睡(shui)的时候才躺下睡(shui)觉(jue)。(2)患者(zhe)(zhe)的床(chuang)(chuang)只用于睡(shui)觉(jue)和(he)(he)性生(sheng)活,也(ye)就是(shi)说不能在(zai)床(chuang)(chuang)上阅读、看电视、吃东西、想入(ru)非非等。(3)若睡(shui)前进行性生(sheng)活,而(er)后(hou)还(hai)是(shi)要按(an)照刺激控制疗(liao)法规则(ze)(ze)入(ru)睡(shui)。(4)如果患者(zhe)(zhe)觉(jue)得在(zai)床(chuang)(chuang)上不能入(ru)睡(shui),应该立即(ji)起床(chuang)(chuang),到另一间房间去活动。患者(zhe)(zhe)躺在(zai)床(chuang)(chuang)上10 分钟若还(hai)没(mei)有(you)睡(shui)意(yi),请(qing)立即(ji)起床(chuang)(chuang),否则(ze)(ze)表明患者(zhe)(zhe)没(mei)有(you)遵守刺激控制疗(liao)法的规则(ze)(ze)。睡(shui)不着立即(ji)起床(chuang)(chuang)是(shi)为了在(zai)人与床(chuang)(chuang)之(zhi)间建立入(ru)睡(shui)条件的联(lian)系。

如果患者不(bu)能立即入睡(shui), 再重复第二项规则(ze)。 不(bu)管患者每(mei)天晚上睡(shui)多(duo)少时间,拨好您(nin)的闹(nao)钟,每(mei)天应准时起床。白天不(bu)能午(wu)睡(shui)或打盹,这样有助(zhu)于(yu)身体建立持(chi)久连续的睡(shui)眠节律。

问:我经常睡(shui)眠不(bu)好,晚上为(wei)了帮(bang)助睡(shui)觉,我经常喝酒以帮(bang)助入(ru)睡(shui),但睡(shui)眠还是(shi)时好时坏,不(bu)知喝酒是(shi)否可以帮(bang)助睡(shui)眠?

答:在(zai)日常生活中,人(ren)们(men)往(wang)往(wang)认为喝酒(jiu)可(ke)以帮助(zhu)入(ru)睡(shui)(shui),但许多人(ren)没有意识到喝酒(jiu)同时可(ke)以干扰睡(shui)(shui)眠。酒(jiu)作为一个潜在(zai)的因素(su)可(ke)以干扰睡(shui)(shui)眠,使睡(shui)(shui)眠表浅,而且(qie)由于(yu)患者喝酒(jiu)后小便(bian)增加, 起(qi)床小解后也会影响(xiang)睡(shui)(shui)眠。

所以,从长期来看,喝酒对睡眠不但没有帮助,反而会让人喝酒成瘾。负责看病的医生应该向患者指出晚上或睡前喝酒对睡眠无害或有帮助是错误的观点。对长期喝酒形成习惯的患者,应该逐渐戒酒,尤其在睡觉前更不能喝酒。睡前不妨采用其他一些方法, 如放松疗法、冥想疗法或自我催眠疗法

问:我(wo)(wo)患失眠(mian)有几(ji)个月,到医(yi)院(yuan)看病(bing),医(yi)生(sheng)给(ji)我(wo)(wo)一些安眠(mian)药(yao)吃,睡觉很好。后(hou)来我(wo)(wo)自己停药(yao),当(dang)晚便(bian)出现入睡困(kun)难。请问:我(wo)(wo)是否(fou)有安眠(mian)药(yao)依赖?

答:不少患者在服用药物一段时间后突然停药,会引起失眠,尤其是在服用半衰期短的药物、长期服药或者服用大剂量药物情况下。所以,服用安眠药物治疗失眠的患者应在医生的指导下,逐渐减少药物剂量,以免出现停药引起的失眠。一般停药过程要持续几周到几个月。另外,不但安眠药停药要慢,一些抗抑郁药、抗焦虑药突然停药,都会引起失眠、焦虑等(deng)症状。所以,以上药物均应在医生指导下(xia)停药。

问(wen):由(you)于(yu)工作紧张,我晚上(shang)经常(chang)入睡困难(nan),在医(yi)生指导下我开始接受药物治疗。但(dan)第二天(tian)停药后(hou),睡眠不但(dan)不好,反(fan)而(er)比吃药前加重,不知这是(shi)什(shen)么原因?

答:你的情况在临床上称为停药后反跳性失眠。反跳性失眠是表示在停止使用药物后的失眠症状比治疗前更严重。这种情况可以由许多安眠药物引起,尤其是作用时间比较短的药物。反跳性失眠还表现为躯体戒断症状,伴随全身不适、不断加(jia)重的焦虑和失眠(mian)。失眠(mian)通(tong)常发生(sheng)在几(ji)个星期内,偶尔也会在几(ji)天里出现。 所以(yi),服用安眠(mian)药(yao)物治疗的患者应在医生(sheng)的指导(dao)下逐渐减少药(yao)物剂量,以(yi)免出现反(fan)跳性失眠(mian)。

问:我睡觉前有入睡困难,睡眠中时睡时醒,同时伴有身体感觉,如感到刺痛、皮肤瘙痒以及全(quan)身不舒服,四(si)肢(zhi)动来动去,影(ying)响(xiang)妻子睡觉。请(qing)问这(zhei)是什么病?

答:从症状来看可能是不宁腿综合症的表现。不宁腿综合症是一种比较常见的睡眠障碍。不宁腿综合症或夜间睡觉时四肢阵发性运动通常有以下一个或几个临床表现:(1) 腿部有以上不愉(yu)快的身体感(gan)觉;(2) 失眠, 通常(chang)入睡(shui)困难(nan)或(huo)睡(shui)眠不能维持, 时睡(shui)时醒;(3) 白天(tian)常(chang)常(chang)昏昏欲睡(shui)或(huo)睡(shui)眠后不能恢(hui)复精力;(4) 患者的配(pei)偶或(huo)与患者睡(shui)一床的人常(chang)注意到患者睡(shui)眠不安宁或(huo)夜间身体运动(dong)。

不(bu)愉快的(de)身(shen)体(ti)感(gan)觉是(shi)不(bu)宁腿(tui)综合症的(de)主要表现(xian),通常(chang)这(zhei)种难(nan)以(yi)描述的(de)感(gan)觉是(shi)引起(qi)肢(zhi)体(ti)想移动(dong)(dong)的(de)原因。患(huan)者往往有身(shen)体(ti)感(gan)觉。如感(gan)到刺痛(tong)、皮(pi)肤瘙痒以(yi)及全身(shen)性不(bu)舒(shu)服。有时患(huan)者不(bu)认为自己(ji)有身(shen)体(ti)不(bu)安宁的(de)情况发生(sheng),大部分患(huan)者都会否认有疼痛(tong)感(gan),即使是(shi)非(fei)常(chang)不(bu)愉快。如果让患(huan)者不(bu)移动(dong)(dong)腿(tui),患(huan)者会感(gan)到难(nan)以(yi)忍(ren)受。

临床上有几种药物在某种程度上可以减少患者腿的痉挛: 苯二氮类安定药物﹑ 阿片类药物﹑ 多巴胺能药物。 其中苯二氮类安定药物是应用最广泛的药物, 可以用来治疗患者的身体不愉快的感觉和运动,同时也可以改善患者的睡眠。 临床试验证明氯硝安定是作(zuo)用(yong)最好的药(yao)物, 改善肌肉和四肢运动有明显的作(zuo)用(yong)。

多巴胺能药物有左旋多巴。 在80 年代, 美国开始用左旋多巴加脱羧酶抑制剂治(zhi)疗不(bu)宁腿综合(he)症, 有效率达70%。 左旋(xuan)多巴和脱羧(suo)酶抑(yi)制剂(ji)作用快, 口服后30—60 分钟即(ji)可起(qi)作用, 不(bu)但可以(yi)(yi)(yi)治(zhi)疗不(bu)宁腿综合(he)症,也可以(yi)(yi)(yi)抑(yi)制夜间睡觉时(shi)四(si)肢阵发性运(yun)动, 由此可以(yi)(yi)(yi)改善(shan)患者的(de)睡眠。

阿片类药物对肌肉痉挛﹑ 身体不安宁和睡眠质量有轻度或中度的疗效。 但总体上, 阿片类药物在镇静作用方面(mian)不(bu)如苯二(er)氮类(lei)安定药物, 在(zai)控制身体运动方面(mian)不(bu)如多巴胺能药物。

问(wen)(wen): 我(wo)每天(tian)晚(wan)上都在第(di)二天(tian)凌晨(chen)2-4 时(shi)(shi)以后才能(neng)睡(shui)(shui)觉(jue),上午10-12 时(shi)(shi)后才能(neng)醒来,醒后精力充沛,工作(zuo)良好,但有(you)(you)(you)人说(shuo)我(wo)睡(shui)(shui)眠有(you)(you)(you)问(wen)(wen)题(ti)。请问(wen)(wen)我(wo)睡(shui)(shui)眠是不是真有(you)(you)(you)问(wen)(wen)题(ti),而且我(wo)的工作(zuo)要(yao)求我(wo)早上8 时(shi)(shi)上班,有(you)(you)(you)什(shen)么治疗方法?

答:从临床(chuang)症状来看,患者(zhe)应该患有睡(shui)眠时相推迟(chi)综合症。此症主要的临床(chuang)特征是(shi): (1) 入睡(shui)和醒(xing)来的时间比愿望的要晚:(2) 入睡(shui)时间几(ji)乎是(shi)相同的;(3)到睡(shui)觉时, 入睡(shui)没有困难;(4) 在(zai)起床(chuang)时不能(neng)(neng)如愿醒(xing)来,如早(zao)上(shang)七(qi)八时起床(chuang);(5) 通过常(chang)规(gui)的方法不能(neng)(neng)使(shi)睡(shui)眠时相提前。治(zhi)疗(liao)主要是(shi)在(zai)早(zao)上(shang)进行光疗(liao), 一(yi)般(ban)在(zai)特殊(shu)的光线下进行治(zhi)疗(liao)。  

镇痛安眠垫在睡眠障碍治疗中的重要意义:

睡眠障碍患者,在临床上观察的时候,往往发现患者在失眠期间,脑部神经元兴奋性增高,异常放电情况明显。现在科学家发现了慢波睡眠(swa)中在大脑皮层中活跃的神经元,这可能对于治疗睡眠障碍等睡眠疾病以及理解诸如情绪和记忆等依赖于睡眠的活动具有重要意义。最新报告说,包含了罕见的一组神经元的皮层在自然睡眠以及剥夺睡眠之后发生的恢复睡眠过程中是活跃的。并发现了一种制造一氧化氮(NO)——这是一种调控大脑血流的因子——的特殊类型的皮层神经元,而且它们在人体的慢波睡眠过程中在皮层中是活跃的。所以,抑制大脑皮层神经元的异常放电对于治疗失眠有着非常重要的意义,在这一点上,药物的抑制作用偏弱一些,国际上现在针对这方面磁疗的效果更理想一些。

磁疗即是以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性等,使组织细胞的生理、生化过程改变,产生镇痛消肿、促进血液及淋巴循环等作用。

我国在古代就用磁疗治病。60年代初用铁氧体磁块贴敷穴位高血压关节炎等症状。截止目前,我国的磁疗已进入多层次、多学科、多水平和深入提高的阶段。对磁疗的理论,生物效应,临床适应症,方法学,磁(ci)疗(liao)(liao)产品(pin)研(yan)(yan)究等,都有较明确的论(lun)证(zheng)。磁(ci)疗(liao)(liao)已成为(wei)治疗(liao)(liao)失(shi)眠(mian)的主要方法。有许多医疗(liao)(liao)工作者对机理进行(xing)更深(shen)一步的研(yan)(yan)究,多种磁(ci)疗(liao)(liao)服饰、磁(ci)疗(liao)(liao)睡眠(mian)系统正在向高层次(ci)发展。

针对睡眠障碍的治疗,目前最常用的就是镇痛安眠垫,其中钕铁硼永磁体产生的的是一种模拟人体磁场特点的生物磁场,性能稳定!作用于人体可对人体本身的磁场进行纠偏,并通过增强人体经络的生物电磁能,推动经气运行,从而达到通经络、增加脑部供血供氧、降低大脑皮层末梢神经的兴奋性,产生促进组织新陈代谢、催眠、镇痛、镇静、活血的效果,让国(guo)内众(zhong)多患者彻底(di)摆脱睡眠障(zhang)碍(ai)。  

物理疗法

物理疗法相对于药物相比,具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。经颅微电流刺激疗法这种物理疗法是通过微电流刺激大脑,能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善抑郁病症神经递质激素,如5-羟色胺、已酰胆碱,这些激素参与调节人体多项生理和心理活动,能够全面改善失眠患者多梦、早醒、入睡困难等,另外还能够缓解患者由于失眠而在次日白天所出现的头晕、注意力下降、情(qing)绪烦(fan)躁等症状。

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