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早产儿

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   胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿未成熟儿(premature infant)。其出生体重大部分在2500g以下,头围在33cm以下。胎龄越短,婴儿体重(zhong)越小身长越短。少数确恬早产儿(er)而体重(zhong)超过2500g,其器(qi)官功能和适应能力(li)较足月儿(er)为差者,仍应给予早产儿(er)特(te)殊护理(li)。

目录

病因学

由于引起分娩开始的机理尚未十分明了,因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中,大部分的早产原因为:①妊娠高血压综合征;②早期破水、胎盘早期剥离前置胎盘;③多胎妊娠羊水过多;④慢性疾病,如心脏病肾病肾炎肝病、糖 尿病、重症肺结核内分泌失调(如习惯性早产)、营养不良等;⑤贫血及严重的溶血病;⑥急性传染病伴有高热;⑦子宫肿瘤子宫内膜炎子宫颈口松弛;⑧骨盆及脊椎畸形;双胎或胎儿畸形;羊膜早破脐带异常及羊水(shui)过多是(shi)胎儿(er)因素。⑨急性(xing)或(huo)慢(man)性(xing)中毒(du);⑩激烈(lie)情(qing)感(gan)波动或(huo)过劳;⑾意外受伤或(huo)手术(shu)。在(zai)一小部分患儿(er)中查不出明显原因。  

早产(chan)儿特点

外表特点

(1)头部:头大,头长为身高的1/3,囟门宽大,颅缝可分开,头发呈短绒样,耳壳软,缺乏软骨耳舟不清楚。

(2)皮肤:呈鲜红薄嫩,水肿发亮,胎毛多(duo)(胎龄愈小愈多(duo)),胎脂(zhi)丰富(fu),皮下脂(zhi)肪少,趾(指)甲软,不超过趾(指)端。

(3)乳腺结节:不能(neng)触到,36周后触到直径小于3mm的(de)乳腺结节。

(4)胸腹部:胸廓呈圆筒形,肋骨软,肋间肌无力,吸气时胸壁易凹陷,腹壁薄弱,易有脐疝

(5)跖纹:仅在足前部见1~2条(tiao)足纹,足跟光滑。

(6)生殖系统:男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇

病理生理特点

(1)体温

①体温调节中枢不成(cheng)熟(shu),稳定性不好。

②体表面(mian)积相对(dui)较大,散热多。

③皮下脂肪少,贮热能力低,供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。

过冷肌肉颤动的反应少,控制血液流至皮肤微血管血管扩张能力差。

⑤胃肠(chang)发育不全,无法摄取足够热量来(lai)维(wei)持体温。

汗腺功能不足,妊娠32周以下出(chu)生(sheng)的婴儿不会出(chu)汗。

⑦活动力差。

(2)呼吸系统

呼吸中枢呕吐反射咳嗽反射均比较微弱,容易发生吸入性肺炎

肺泡发育不全,缺乏表面活性物质,导致肺泡塌陷,引起肺透明膜病

③容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀

④胸廓(kuo)及(ji)呼吸(xi)肌(ji)无(wu)力,需较强的(de)刺激(ji)才能起反应。

(3)循环系统

①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全,使左至右的分流增加,易有开放性动脉导管,愈早产的婴儿,其(qi)开放性动(dong)脉(mai)导管发生的比(bi)例愈高。

缺氧酸中毒易引起持续性肺动脉高血压,因由右至左的分流(liu)而引起发绀。

凝血酶原不足、维生素C不足,使血管脆弱易致出血,如颅内出血上消化道出血

白蛋白不足及血管(guan)渗透性较(jiao)大易致水肿(zhong)。

(4)血液系统:早产儿体重越小,出生后血红蛋白红细胞的降低开始越(yue)早(zao),6周后血红(hong)蛋白(bai)可跌(die)至(zhi)(zhi)70~100g/L(足月儿于8~12周后低至(zhi)(zhi)110g/L),有(you)核红(hong)细胞持续出(chu)现在周围血象中的时间也(ye)越(yue)长。

(5)排泄系统:

①愈不成熟的早产儿,其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生,因肾血流减少,肾小球滤过率更降低,早产儿会出现无尿或少尿。

②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限,易有水中毒脱水的危险。

(6)中枢神经系统

脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂,故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂,造成脑室出血

黄疸严重时,因易缺氧使脑血管屏(ping)障受(shou)损而造成核黄疸,导致脑部中枢(shu)神经(jing)系统的损伤。

③对刺激的反应较慢。

④吸吮、吞咽及张力反射(she)不好,易致喂食困(kun)难(nan)。

⑤咳(ke)嗽反射(she)微弱或无(wu)。

⑥呼吸、体温中枢发育(yu)不好。

(7)消化系统

①呕吐反射不良,食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良(liang),易(yi)患吸入性(xing)肺(fei)炎(yan)的危险。

②出生时长时间的缺氧,使肠道血流减少,易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎

③胃(wei)容量(liang)小,所(suo)以进食量(liang)少(shao),影响到(dao)营养、热量(liang)及水分(fen)的需求(qiu)。不同体重早(zao)产儿的胃(wei)容量(liang)有明显差异,如表1所(suo)示。到(dao)出生2周以后胃(wei)容量(liang)才明显增加。

④对脂肪的消化吸收差,对蛋白质、碳水化合物(wu)的消(xiao)化吸收较(jiao)好(hao)。

肝功能差:

(8)免疫系统

①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得),使早产儿易受感染

②皮(pi)肤易受损(sun)和感(gan)染。

(9)眼睛:视网膜血管成熟度不佳,过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩,刺激血管增生,引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化,进而导致视网膜剥离失明,称早产儿视网膜病变

(10)生长发育:生长发育快,早产儿体重增长的倍数较足月儿为大,1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍,1501~2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半,1001~1500g者可达7倍。由于生长特快,极易发生低血钙和佝偻病。  

治疗措(cuo)施(shi)

产时处(chu)理

早产儿出生时必须注意保暖,处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症,产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息,产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉镇静药。胎头娩出时,先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。未清除干净者,可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清,必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩,以免擦伤粘膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕,用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂,然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼,预防结膜炎。处理(li)就(jiu)绪后(hou),尽快转(zhuan)入(ru)已调(diao)节好温(wen)度(du)的(de)早产儿暖(nuan)箱内。  

护理方法

初(chu)生(sheng)的早产儿入室后(hou)(hou)应先(xian)安静4小(xiao)时(shi)(shi),头侧向(xiang)(xiang)一边,使(shi)口内粘(zhan)液向(xiang)(xiang)外流,以后(hou)(hou)每(mei)2~3小(xiao)时(shi)(shi)轻换体位1次(ci)。每(mei)4小(xiao)时(shi)(shi)测体温1次(ci),每(mei)日(ri)最(zui)高温度(du)与(yu)最(zui)低温度(du)之差不(bu)应超(chao)过1℃。如已稳定(ding)在(zai)36~37℃间3次(ci)以上,可改(gai)为每(mei)日(ri)上午(wu)时(shi)(shi)及下午(wu)时(shi)(shi)各测1次(ci)。若(ruo)体温高于37℃或低于36℃,仍需每(mei)4小(xiao)时(shi)(shi)测1次(ci)。

氧(yang)的使用以(yi)(yi)有呼吸困难或(huo)青(qing)紫、情况(kuang)欠(qian)佳者为限,勿以(yi)(yi)氧(yang)吸入当作常规(gui)。一般给氧(yang)数(shu)小时后(hou)(hou)青(qing)紫消失、呼吸正常时便可停止。如体重(zhong)夺1000g以(yi)(yi)下的早产儿(er)(er),可持(chi)续(xu)1昼(zhou)夜。持(chi)续(xu)给氧(yang)最好不超过3天。禁忌放氧(yang)过事(shi)、浓度过高(gao),时间(jian)过长,以(yi)(yi)免损伤婴儿(er)(er) 的眼及肺(fei)。哺喂时容(rong)易发绀的婴儿(er)(er),可于(yu)哺喂前后(hou)(hou)给予数(shu)分钟氧(yang)吸入。

早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时,上半身在暖箱内进行擦澡护理,包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉轻擦(ca)皱褶处,以保护皮(pi)肤。护理中着重做好下列三点:

一、保(bao)暖 早产儿由于体温调节困难,因此护理中(zhong)对温、湿度的要求(qiu)就显得很重要。

早(zao)产锗衣(yi)着(zhe)以轻柔软暖、简便易穿为宜,尿布也(ye)要柔软容易吸水为佳(jia),所(suo)有衣(yi)着(zhe)宜用(yong)带系结,忌用(yong)别针和(he)纽扣。睡暖箱者,除测体(ti)重外(wai),护理(li)工(gong)作(zuo)尽量在暖内进(jin)行,操作(zuo)时应边门内进(jin)入,非万不得已(yi)才打开箱盖,以免箱内温度(du)波动过大(da)。

凡(fan)体(ti)重增(zeng)达2,000g左右或以上,一(yi)般情况良好(hao)(hao),室温(wen)维持在(zai)(zai)24℃时,在(zai)(zai)不加热的暖箱内保持正(zheng)常体(ti)温(wen),和每(mei)3小(xiao)时用奶(nai)瓶喂奶(nai)一(yi)次吮吸良好(hao)(hao),体(ti)重继续上升(sheng)者,可出暖箱。

二、由于早产儿生长发育较快,正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间:一般早产儿可于生后2~4小时开始喂糖水,试喂1~2次无呕吐者,6~8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者,可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d,或应用全静脉和部份高营养液,情(qing)况好转后才改口服。

喂(wei)奶(nai)间隔时间:可(ke)根(gen)据不同体重安(an)排,1000g以下每小时喂(wei)1次,1001~1500g者1.5小时1次,1,501~2,000g者2小时1次,2001~2500g者每3小时1次。夜间均(jun)可(ke)适(shi)当延长。如遇到摄入量(liang)不足,一般(ban)情况欠佳,吮(shun)吸力差,胃纳(na)欠佳易(yi)吐的婴(ying)儿,白天(tian)晚间均(jun)以少量(liang)多次为宜。

喂奶方法:按早产(chan)儿具(ju)体情(qing)况而(er)定(ding)。

1、直(zhi)接哺喂(wei)母奶:出生体重较大(da)已(yi)有吮吸能力的可(ke)试用此法。

2、奶(nai)(nai)(nai)瓶喂(wei)养:也只能用(yong)于体重(zhong)较大的(de)并已有吮吸力的(de)早产儿(er)。用(yong)小号奶(nai)(nai)(nai)瓶,奶(nai)(nai)(nai)液不易转冷。橡(xiang)皮奶(nai)(nai)(nai)头要软,开孔2~3个,大小以(yi)倒(dao)置(zhi)时奶(nai)(nai)(nai)液适能滴出为度(du)。流(liu)奶(nai)(nai)(nai)过(guo)快,来不及吞咽(yan),易致窒息;流(liu)奶(nai)(nai)(nai)过(guo)慢,吮吸费(fei)力,易使疲倦而拒食(shi)。

3、胃管喂养:适用于吮吸吞咽能力不全,体重较低的早产儿。插时不宜过急,先用镊子胃管插入1~2cm后,再插入1~2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力,插好后检查咽喉是否见该管直线往下;再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡,该气泡是否与呼吸有关;若无关,再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管(guan),挂于奶架(jia)上,即可(ke)灌(guan)奶。胃(wei)管(guan)内空(kong)气向上排除后,奶液(ye)便可(ke)自动渐渐流入。每次流奶完毕(bi),再倒2~3ml温(wen)开水(shui),冲洗(xi)管(guan)腔。

孕周小于32周,体重小于1,500g者,输入各种和人奶近似的氨基酸脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质,65~100ml/kg/d,最多勿超过3天。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病,低体重儿等摄入量不足者,也可采用消化道外颈静脉补充营养。

喂哺早产儿以母乳最为相宜,应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下,也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好,其次为蛋白质,对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。

三、防止感染 早产儿室应该有空气调节设备,保持恒温、恒湿和空气新鲜。

初生后应侧向右睡,以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位,以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右,换尿布后侧向左,用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻,以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染,患儿即应隔离。  

并发(fa)症

1.临床表现为青紫、呼吸暂停、嗜睡惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状

2.本病主要见于是产儿以及剖宫产的新生儿。成熟(shu)度越差,此病的发(fa)生率也越高。

3.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关,特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶,形成能排泄的结合胆(dan)红素的功能低下所致(zhi)。

4.约7%的早产儿发生脑室内出血(IVH)或(huo)脑(nao)室周围(wei)白质软化(PVL),而达50%。

5.往往有贫血现象。由于早产儿铁的储存不足,出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快,需要血量增加,但造血功能较差,未能赶上体重增加的速度。

6.钙、磷及维生素D的储存较少。吸收脂肪及脂溶性维生素的(de)功能较差。由于(yu)生长太快,钙磷的(de)一般(ban)供给(ji)量往(wang)往(wang)不能满足需要。

7.早产儿体温调(diao)节功能差,体表面积相对地大,皮肤较薄,血管丰(feng)富,易(yi)于散热(re),而棕色脂肪的量又少等因(yin)素易(yi)患(huan)硬肿(zhong)症。

8.吸入高浓度的氧,可使动脉血氧张力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,视网膜血管因此发生痉挛,导致视网膜缺血损伤,引起纤维组织增(zeng)生而失明。对(dui)早产儿必须用氧时(shi),要注意适当的氧浓度和用氧时(shi)间。  

预防

在发生早产的各种原因中,大部分为母亲因素,其中除了先天性生殖畸形外,大都可以通过孕期保健来预防。产前检查应予重(zhong)视,积极预防和控制妊(ren)娠(shen)高血(xue)压综合(he)征,降低胎盘早期(qi)(qi)剥(bo)离发(fa)生率,发(fa)现前置胎盘后要及(ji)早治疗,纠正贫血(xue)。加强对心脏病孕妇的(de)管理,普及(ji)孕期(qi)(qi)保健常识,做好卫生宣教,注意劳逸结合(he),避(bi)免感(gan)染。  

治愈标准

早产儿一(yi)般情况良好(hao),吸(xi)乳(ru)情况好(hao),体重(zhong)已达(da)到2300g左右,无贫(pin)血及其他营养缺乏等(deng)疾病(bing)症状,在(zai)室(shi)内温(wen)度21~24℃下能保(bao)持正常体温(wen)时(shi),可以出院。  

出院后

每(mei)个(ge)婴儿出院前发给(ji)产妇卫(wei)生(sheng)宣传册(ce)子,教会她如何护(hu)理、保暖、喂养和(he)预(yu)防感(gan)染(ran)的(de)知识。对(dui)于异常情况和(he)重点注意事(shi)项当(dang)面(mian)交代清(qing)楚。  

早产儿的护(hu)理要点

防止感染:除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外,最好不要让其他人走进早产儿的房间,更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人,在给孩子喂奶或做其他事情时,要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣),洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳,哺乳前应用肥皂及热水洗手,避免交叉感染

注意保暖:对早产儿要注意保温问题,但保温并不等于把孩子捂得严严的,在家庭护理中,室内温度要保持在24一28℃,室内相对湿度55%一65%之间,如果室内温度达不到,可以考虑用暖水袋给孩子保温,但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃,上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时,应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时,不要洗澡,可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等(deng)皱褶处。若体(ti)重3千(qian)克(ke)以(yi)上,每次吃(chi)奶(nai)达100毫(hao)升时(shi),可(ke)与健康新生儿一样洗澡(zao)。但在寒冷季(ji)节,要注意洗澡(zao)时(shi)的室内温度和(he)水(shui)温。

精心喂养:早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多,能充分满足早产儿的营养需求:而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收,还能提高早产儿的免疫能(neng)(neng)(neng)力,对抗感染有(you)(you)很大(da)作用。所以(yi)妈(ma)(ma)(ma)妈(ma)(ma)(ma)一(yi)定要有(you)(you)信(xin)(xin)心,相信(xin)(xin)自己的(de)乳汁最适合喂(wei)养孩子(zi),要想(xiang)(xiang)办(ban)法(fa)让孩子(zi)吃到(dao)(dao)母(mu)乳,或(huo)者想(xiang)(xiang)办(ban)法(fa)让孩子(zi)出(chu)院后(hou)(hou)吃到(dao)(dao)母(mu)乳。母(mu)亲要尽可(ke)能(neng)(neng)(neng)地与早产(chan)儿(er)接触,如孩子(zi)住院的(de)医院有(you)(you)母(mu)婴同室病房,妈(ma)(ma)(ma)妈(ma)(ma)(ma)一(yi)定要陪伴孩子(zi)住入母(mu)婴同室病房。对不能(neng)(neng)(neng)吸吮(shun)或(huo)吸吮(shun)力弱的(de)孩子(zi),妈(ma)(ma)(ma)妈(ma)(ma)(ma)要按时挤奶(至(zhi)少(shao)每三小时挤一(yi)次(ci)),然(ran)后(hou)(hou)将挤出(chu)来的(de)奶喂(wei)婴儿(er)。

婴儿抚触:抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射,这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来,当这种脑细胞之间的联系和活动较多时,就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹,可以更好地睡眠。而腹部按摩,可以使孩子的消化吸收功能增强。

有下列情况时,应及时与医生联系:①体温下降到35℃以下,或上升到38℃以上,采取相应的升温或降温措施后,仍没有效果者;②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时;③吃奶骤减,脸色蜡黄,哭声很弱时;④突然发生腹胀时;⑤发生痉挛、抽搐时。

在护理(li)早产(chan)儿(er)时,千万不(bu)要(yao)(yao)急躁,要(yao)(yao)精心,多(duo)观察孩(hai)子(zi)变化,但不(bu)要(yao)(yao)过(guo)分紧(jin)张,要(yao)(yao)科学(xue)调理(li),要(yao)(yao)有(you)信心,孩(hai)子(zi)一定会健康成(cheng)长的(de)。实(shi)践证明,2岁前是弥(mi)补先天不(bu)足的(de)宝贵时间,只要(yao)(yao)科学(xue)地喂养,在两周(zhou)岁以(yi)前早产(chan)儿(er)的(de)体质赶上(shang)正常儿(er)是完全可能的(de)。这样的(de)早产(chan)儿(er),体力、智力都不(bu)会比正常人差。  

不要对(dui)早产儿感到失望(wang)

早产儿(er)(er)的(de)后天发(fa)(fa)育,因出生时体(ti)重(zhong)(zhong)和(he)以后的(de)发(fa)(fa)育状况 不同,不能(neng)一概而(er)论。发(fa)(fa)育特别好(hao)的(de)低体(ti)重(zhong)(zhong)儿(er)(er),在1年(nian)(nian)内(nei) 即可达(da)到正(zheng)常儿(er)(er)的(de)水(shui)平。特殊情况的(de)早产儿(er)(er),在5年(nian)(nian)内(nei)才能(neng)达(da)到正(zheng)常儿(er)(er)的(de)水(shui)平。

早产(chan)儿(er)智(zhi)力和(he)运动的(de)发(fa)育情况(kuang),一般要(yao)比正常儿(er)迟一些。其原(yuan)因是本应在(zai)胎内发(fa)育,由于过早出生,没有得到(dao)足够的(de)发(fa)育,出现(xian)了(le)时间差(cha)。如(ru)能(neng)这样考虑(lv),可以说无多(duo)大差(cha) 别(bie)。

早产儿出生后较小,需要特别地、精心地哺养,千万不要因生了早产儿感到失望。早产儿出生时,要用救护车送往医院

早产儿出生时,如需要送专门医院护理,可与当地新生 儿急救医疗机构的医生联系,用专车送往早产儿医疗中心。 病症严重(zhong)者(zhe)可送新生儿集中治(zhi)疗室治(zhi)疗。

出院后有保健护(hu)士的(de)巡诊,如(ru)发现问(wen)题时,可与护(hu)理过(guo)婴儿的(de)医生或护(hu)士商量。  

早产儿更需要母乳喂养(yang)

提起早产儿(er),人们(men)不(bu)(bu)禁联想到隔离(li)室保温箱里(li)那(nei)些弱不(bu)(bu)禁风(feng)艰难挣(zheng)扎着的小生(sheng)命。既然(ran)妈妈不(bu)(bu)能够(gou)接触孩(hai)子,自(zi)然(ran)也谈不(bu)(bu)上(shang)母(mu)乳(ru)喂(wei)养。有些孩(hai)子需要(yao)在暖箱里(li)住一个(ge)月(yue)左右才能出院(yuan)回(hui)家(jia),届时医院(yuan)已(yi)经给孩(hai)子喂(wei)上(shang)了奶瓶,再给奶头谈何容(rong)易,更况母(mu)亲的奶也因为缺乏吸吮和刺(ci)激(ji)逐渐“憋(bie)回(hui)去”了,母(mu)乳(ru)喂(wei)养尚未展(zhan)开既已(yi)夭折(zhe)。

其(qi)实事情远远没有这(zhei)样悲观。很多早(zao)产(chan)儿(er)出(chu)生体重比较接近(jin)足月儿(er),而且生下(xia)来(lai)就能够哺乳。即使那些(xie)需要在暖(nuan)箱(xiang)里成长一个阶段的(de)(de)小小早(zao)产(chan)儿(er),依然可以(yi)做到母(mu)乳喂(wei)养:只要你了解母(mu)乳喂(wei)养对早(zao)产(chan)儿(er)的(de)(de)巨大优(you)势,并且持(chi)之以(yi)恒在家里把(ba)奶(nai)挤出(chu)储存起来(lai)以(yi)备(bei)后用(yong),保持(chi)母(mu)乳的(de)(de)分泌量。如果(guo)条件允许,你甚至可以(yi)把(ba)挤出(chu)来(lai)的(de)(de)奶(nai)送到医(yi)院,通(tong)过其(qi)他方式喂(wei)给宝宝,远远强(qiang)于(yu)给宝宝喂(wei)奶(nai)粉。

(1)超级母乳(ru)(ru):早产儿(er)更(geng)加(jia)需要(yao)(yao)母乳(ru)(ru)。早产儿(er)为了“追赶”生长速度,需要(yao)(yao)更(geng)多的(de)蛋白质和(he)热量(liang),而早产儿(er)的(de)母亲身(shen)体会迎合这(zhei)个(ge)需要(yao)(yao)制造出高(gao)热量(liang)高(gao)蛋白的(de)母乳(ru)(ru)。早产儿(er)的(de)母亲分泌(mi)(mi)出来(lai)的(de)母乳(ru)(ru),还含(han)有高(gao)于(yu)足月(yue)儿(er)母亲分泌(mi)(mi)的(de)母乳(ru)(ru)所含(han)的(de)抗体以及其他养分,这(zhei)种差别甚至一直(zhi)延伸(shen)到宝宝出生后6个(ge)月(yue)。这(zhei)充分证(zheng)明了人类母乳(ru)(ru)为了保证(zheng)下一代的(de)健康(kang)成(cheng)长,是会根据这(zhei)种成(cheng)长的(de)特殊要(yao)(yao)求而调整改变的(de),换句话说,早产儿(er)的(de)母乳(ru)(ru)是“超级奶”(super milk)!

这种超级母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分,会保护宝宝免于受到早产儿更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化,不会像奶粉那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带来额(e)外的(de)(de)负担(dan)。宝宝对(dui)于母(mu)乳(ru)中的(de)(de)脂肪和蛋白质(zhi)的(de)(de)利用率,远远高于奶粉(fen)(fen)。母(mu)乳(ru)还会促进早(zao)(zao)(zao)产(chan)儿(er)(er)大脑的(de)(de)发育,一项著名的(de)(de)研究(jiu)(jiu)发现,母(mu)乳(ru)喂(wei)养(yang)(yang)(yang)的(de)(de)早(zao)(zao)(zao)产(chan)儿(er)(er)比(bi)奶粉(fen)(fen)喂(wei)养(yang)(yang)(yang)的(de)(de)早(zao)(zao)(zao)产(chan)儿(er)(er)在(zai)7岁半至8岁间,平(ping)均智商(shang)高出十多个(ge)点。传统(tong)做法(fa)是等到早(zao)(zao)(zao)产(chan)儿(er)(er)能够吃奶粉(fen)(fen)后再进行母(mu)乳(ru)喂(wei)养(yang)(yang)(yang),但是新的(de)(de)研究(jiu)(jiu)表(biao)明,对(dui)于早(zao)(zao)(zao)产(chan)儿(er)(er)来说,吃母(mu)乳(ru)比(bi)吃奶粉(fen)(fen)省(sheng)力,母(mu)乳(ru)喂(wei)养(yang)(yang)(yang)的(de)(de)早(zao)(zao)(zao)产(chan)儿(er)(er)比(bi)奶粉(fen)(fen)喂(wei)养(yang)(yang)(yang)的(de)(de)早(zao)(zao)(zao)产(chan)儿(er)(er)成长的(de)(de)更好(hao)、呼吸(xi)暂停(窒(zhi)息)的(de)(de)现象明显下(xia)降。

早(zao)产儿母亲(qin)所分(fen)(fen)泌的母乳,不仅仅在(zai)(zai)成分(fen)(fen)上(shang)更加超级,甚(shen)至在(zai)(zai)分(fen)(fen)泌的手段上(shang)也(ye)远远超出奶(nai)粉。当你给(ji)早(zao)产的宝(bao)宝(bao)喂母乳时,你在(zai)(zai)给(ji)他提供使他受益终生的喂养。无(wu)论多末先进的技(ji)术都(dou)无(wu)法(fa)完(wan)全复制母乳,母乳是最(zui)最(zui)完(wan)美(mei)的婴(ying)儿食品(pin)。

(2)挤奶:一些提前两个月出生(sheng)的(de)(de)早产(chan)儿可能会在母乳之外(wai)需要补充维(wei)生(sheng)素和矿物质,这(zhei)并不(bu)意(yi)味着你的(de)(de)母乳有什么不(bu)足,只(zhi)是这(zhei)么小(xiao)的(de)(de)早产(chan)儿也许需要某(mou)些额(e)外(wai)的(de)(de)养分来保证正常(chang)的(de)(de)发育。

如果宝宝不能够马上直接哺乳,你需要立刻开始挤奶,并且把挤出来的奶冷冻起来,等(deng)到宝(bao)宝(bao)回家后喂给(ji)他(ta)。初乳(ru)中(zhong)的(de)抗体(ti)对于宝(bao)宝(bao)的(de)免(mian)疫力来说至关重要,最(zui)好能够储存起来留给(ji)宝(bao)宝(bao)。

你(ni)可能(neng)需(xu)要练习一(yi)(yi)段时间才能(neng)够(gou)做到熟(shu)练自(zi)如地挤奶(nai)。心里想(xiang)着你(ni)的(de)宝(bao)(bao)宝(bao)(bao),看着他(ta)的(de)照片,多和医(yi)院联络获取他(ta)的(de)信息(xi),都可以帮助你(ni)分(fen)泌(mi)更多的(de)母乳。如果分(fen)泌(mi)量有所下降(jiang)也不要悲(bei)观,你(ni)的(de)身体对于吸奶(nai)器的(de)反应远远不如对宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)吸吮(shun)的(de)反应来(lai)的(de)热(re)烈。一(yi)(yi)旦宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)开始(shi)直接吸吮(shun),乳汁分(fen)泌(mi)量就(jiu)会迅速提高。

在(zai)一开始,你需要(yao)每天(tian)至少挤5次(ci)共(gong)100分(fen)钟(zhong)。如果(guo)(guo)条(tiao)件允许,挤出(chu)来的奶(nai)在(zai)5-8天(tian)之内可以喂(wei)给(ji)宝(bao)宝(bao),冰(bing)箱冷(leng)藏就行(xing)了。如果(guo)(guo)不(bu)能够这么快地喂(wei)给(ji)宝(bao)宝(bao),则需要(yao)冷(leng)冻(dong)。不(bu)要(yao)给(ji)母乳高温加热(re),这样会破坏奶(nai)中的养(yang)分(fen)。

(3)第一次哺乳:根据月份和大小体重的不同,早产儿能够直接哺乳的时间从出生后几天到几星期不等。有些医生建议在直接哺乳之前,给宝宝使用管道或者小杯哺喂,以免产生“乳头错(cuo)觉”。一旦宝宝能够直接(jie)吸吮(shun)乳头(tou),就不要(yao)使用任何其他替(ti)代(dai)物。

早(zao)产儿第一(yi)次(ci)吃(chi)上母乳,是对母亲的(de)耐心和(he)毅力的(de)一(yi)场考验(yan)。坐舒服了,给你自(zi)己和(he)宝宝垫上足够的(de)枕(zhen)头,做(zuo)好思想(xiang)准备——这不是件容(rong)易(yi)的(de)任务。

记住,宝宝很弱小,很容易疲劳,他需要额外的抱和哄,需要很多很多的耐心。他也许一开始只能够一次吸吮几秒钟,他甚至可能对母乳根本不感兴趣,并且因为习惯了另外的哺喂方式,他可能感到不解和不安。你需要镇静、轻柔、耐心地对(dui)待他,仔细(xi)观察他。有的宝(bao)宝(bao)可以(yi)马上叼住(zhu)奶(nai)头(tou)吸吮,有些宝(bao)宝(bao)则(ze)舔一舔奶(nai)头(tou)、轻轻吸两口就松(song)开。一开始的哺乳(ru)对(dui)于(yu)你们母子(zi)二人来(lai)说都(dou)是(shi)一个学习(xi)的过程,无(wu)论早产儿还(hai)是(shi)足(zu)月儿,最初的哺乳(ru)都(dou)不(bu)一定一帆风顺,拥抱和亲热的成分多于(yu)实(shi)际的哺喂,这种亲密的接触令(ling)你们获益匪浅。

传统的哺乳姿势也许不适合特别小的宝宝,你需要用胳膊托住他的全身,用手掌支撑他的头颅(你的臂膀、腰被需要许多柔软舒适的枕头或者垫子),用另外一只手托住乳房,轻(qing)(qing)轻(qing)(qing)地送给宝宝。如果他(ta)这(zhei)次(ci)没(mei)有吃上,下次(ci)也(ye)许(xu)就进步一(yi)些。如果他(ta)表现累了(le),就歇一(yi)会儿(er),好好地搂(lou)住他(ta)。  

特殊(shu)配方奶粉辅助早产儿喂养

对于无法进行母乳喂养的早产儿,一定要选择专门设计的早产儿配方奶粉。其生产工艺要求更高,配方更接近母乳,不是一般生产厂家可以生产的。因为早产儿的消化代谢肾排泄功能更差,要求配方奶粉中的总蛋白更低,将乳清蛋白和酪蛋白的比例(li)调为70:30;总热量比一般的配方(fang)奶粉要(yao)高。有利于早产儿(er)消(xiao)化(hua)吸收和(he)增加体重(zhong)。

当宝宝的体重达到2500克时,就要(yao)更换婴儿配方奶粉,需(xu)要(yao)采用渐进式添(tian)加奶粉的方法进行换奶。

推荐一:雀巢特别(bie)能恩(en)(早产儿配方奶粉(fen))

a. 关键信息:让早产/低出生体重(zhong)儿(er)快速而安全的生长

b. 产品特点:

* 70%乳清蛋白:

√ 消化吸收好,不会增加早产宝宝肾脏负担

胃排空快,有助于减少胃食管返流、胃储留等(deng)喂养(yang)不耐受;并适(shi)合“少量(liang)多(duo) 次(ci)”的喂养(yang)特(te)点(dian)

酪氨酸苯丙氨酸的水平较低,减少代谢性酸中毒的风险

* 30%中链甘油三脂确保良好的脂肪吸收率及理想的体重增长

* 55%乳糖与45%麦芽糖糊精和葡萄糖聚合物组合:

√ 避免(mian)过分依赖乳糖酶,有(you)利于(yu)充足热量的(de)供给

√ 较低的渗透压,减少坏死性小肠结肠炎发生的风险

* 特别添加DHA/ARA: 有利(li)于大(da)脑,视网膜发(fa)育。

原因:早产儿/低出生体重儿缺乏将亚油酸和@-亚麻酸转化为DHA/ARA的 酶(mei),故必须从(cong)食物中摄取DHA/ARA才能保证生长发育的需要。

C. 强调的要点:

参考

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