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宫颈糜烂

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宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”,并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高,“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂;也不等同于病(bing)理学上的(de)慢(man)性宫(gong)颈炎的(de)诊断标准(zhun)。宫(gong)颈糜烂样改变可能(neng)有(you)三种情况(kuang):

(1)生理性的柱状上皮异位,即宫颈阴道部的鳞状上皮被(bei)颈管的(de)柱(zhu)状上皮(pi)所取代,阴道镜下表现为宽大的(de)转(zhuan)化(hua)区及内侧的(de)柱(zhu)状上皮(pi);

(2)也可能是病理性的,比如炎症时宫颈柱状上皮充血水肿

(3)或宫颈(jing)(jing)(jing)内(nei)瘤变及宫颈(jing)(jing)(jing)癌的(de)早期表(biao)现。对存在宫颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂样改变表(biao)现者,需要做宫颈(jing)(jing)(jing)刮片排(pai)除癌变可能(neng)。

虽(sui)然有(you)三种(zhong)情况(kuang),但(dan)以第(di)一种(zhong)最为(wei)多见,多数人的所谓(wei)的“宫颈(jing)糜烂”都是(shi)生(sheng)理(li)性的柱(zhu)状(zhuang)上(shang)皮异位而(er)已(yi),采取(qu)了(le)不必要(yao)的过度治疗(liao)(liao)。但(dan)不能(neng)(neng)忘记还有(you)后面(mian)两种(zhong)情况(kuang),尤(you)其(qi)是(shi)第(di)三种(zhong)情况(kuang),一般为(wei)了(le)以防万一,都会做相关(guan)检查,以便排除癌(ai)症可能(neng)(neng)。确切明白“宫颈(jing)糜烂”其(qi)实(shi)并不是(shi)真的糜烂是(shi)非常重要(yao)的,因(yin)为(wei)它涉(she)及(ji)到患者是(shi)否需要(yao)治疗(liao)(liao),什么手段治疗(liao)(liao),是(shi)否会癌(ai)变等(deng)等(deng)大家非常关(guan)心的问题。

为了表述(shu)方便,下面我们将仍然(ran)使用“宫颈(jing)糜烂”这个名(ming)词来(lai)叙(xu)述(shu)。  

目录

分(fen)(fen)类(lei)分(fen)(fen)度

宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂分度方法糜(mi)烂面(mian)积(ji)(ji)的(de)(de)(de)大小进行划分,可分为轻(qing)、中(zhong)、重三度。当(dang)糜(mi)烂面(mian)积(ji)(ji)小于整个(ge)子宫(gong)颈(jing)(jing)面(mian)积(ji)(ji)的(de)(de)(de)1/3时为轻(qing)度宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂;糜(mi)烂面(mian)积(ji)(ji)占子宫(gong)颈(jing)(jing)面(mian)积(ji)(ji)的(de)(de)(de)1/3--2/3之间(jian)者为中(zhong)度糜(mi)烂;糜(mi)烂面(mian)积(ji)(ji)占整个(ge)宫(gong)颈(jing)(jing)面(mian)积(ji)(ji)2/3以(yi)上者为重度糜(mi)烂。

当(dang)然,以上那段话(hua)是(shi)以前的(de)(de)(de)看(kan)法。把(ba)一个不存在的(de)(de)(de)病理现(xian)象(xiang)分度(宫颈(jing)糜烂其实是(shi)一个正(zheng)常(chang)的(de)(de)(de)生(sheng)理现(xian)象(xiang))是(shi)不正(zheng)确的(de)(de)(de)。因为“宫颈(jing)糜烂”的(de)(de)(de)真正(zheng)机制是(shi)因为受到雌(ci)激素影响(xiang)后(hou)柱状上皮外翻的(de)(de)(de)程度不同,所以才有所谓的(de)(de)(de)轻中重(zhong)度,其实都是(shi)正(zheng)常(chang)的(de)(de)(de)生(sheng)理现(xian)象(xiang)。

宫颈糜烂.jpg

宫颈(jing)糜(mi)烂的表现又可分(fen)为三型:

  1. 单纯性--糜烂多见于炎症初期,糜烂面被单层柱状上皮所覆盖,表皮比较平坦光滑;
  2. 颗粒型--炎症继续存在,使子宫颈上皮过度增生,糜烂面凹凸不平,外观呈颗粒状,为颗粒型糜烂;
  3. 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著,凹凸不平现象更加明显,呈乳头状,即为乳头型糜烂。

这三(san)种类型可(ke)单(dan)独存在,也可(ke)交错共(gong)存。

实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式,而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂,当宫颈外口表皮脱落,被宫颈口另外一种上皮组织所代替后,由于覆盖面的新生上皮很薄,甚至能看到下方的血管和(he)红色(se)的组织,看上去就像真(zhen)正的糜烂(lan),所以才(cai)称之为宫颈糜烂(lan),而实际上,并不(bu)是真(zhen)正的糜烂(lan)。

再次强调这一点。     

症状

“宫颈糜烂”(实际上是“柱状上皮外翻”)并没有什么特殊的临床表现,有些人可能会有接触性出血,但这只是宫颈的个体差异,因为柱状上皮较为脆嫩,容易损伤,损伤便可出血。值得一提的是,如果有白带增多、发黄、有异味等情况,说明患有宫颈炎(不再是单纯的柱状上皮异位了),这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的(de)症状都算在“宫颈糜烂”(柱(zhu)状上皮异位(wei))的(de)头上,这是非(fei)常不正确的(de)。

检查(cha)

根据临床表现诊断并不困难,但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,应常规作宫颈刮片;宫颈(jing)管吸片,必要时作阴(yin)道镜检(jian)查(cha)(cha)(cha)及活体组织检(jian)查(cha)(cha)(cha)以(yi)(yi)明确(que)诊断。宫颈(jing)刮(gua)(gua)片的(de)(de)出现是(shi)一个(ge)伟大的(de)(de)历史时刻,因为她可(ke)以(yi)(yi)大大降低女(nv)性(xing)(xing)宫颈(jing)癌的(de)(de)死(si)(si)亡率(lv),推(tui)荐21岁(sui)以(yi)(yi)上的(de)(de)女(nv)性(xing)(xing)每(mei)年定期刮(gua)(gua)片一次,有问(wen)题早发现,早治(zhi)疗,死(si)(si)亡率(lv)大大下降。30岁(sui)以(yi)(yi)上的(de)(de)妇女(nv)可(ke)以(yi)(yi)联合HPV进行(xing)检(jian)查(cha)(cha)(cha),如果连续3次HPV和宫颈(jing)刮(gua)(gua)片都(dou)阴(yin)性(xing)(xing),可(ke)以(yi)(yi)将两(liang)次检(jian)查(cha)(cha)(cha)的(de)(de)间隔时间延长到3年。65岁(sui)以(yi)(yi)后可(ke)以(yi)(yi)停止筛(shai)查(cha)(cha)(cha)。

妇科检(jian)查

重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。

阴道宫颈涂片

宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查及防普(pu)查首选(xuan)的初筛方法(fa)。

宫颈刮片的做法:在充分暴露子宫颈外口后,将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度,轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上,立即固定于95%的乙醇内15分钟,取出后用巴氏染色法染色。

宫颈刮片:是(shi)筛查早期宫颈癌的(de)重要(yao)方法(fa)。故又(you)称(cheng)“防癌涂片”。报告形式主要(yao)为(wei)分(fen)级(ji)诊(zhen)断(duan)及描(miao)述性(xing)诊(zhen)断(duan)两种。目前我国多数医院仍采用(yong)分(fen)级(ji)诊(zhen)断(duan),临床常用(yong)巴氏(shi)分(fen)级(ji)分(fen)类法(fa):

由于巴氏5级分类法,主观因素较多,各级之间无严格的客观标准,故目前正逐渐为TBS分类法替代,而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放大10~40倍的(de)功(gong)能(neng),进行宫颈可(ke)疑(yi)部位的(de)染色,从而重点取材,以提高病变的(de)检(jian)出(chu)率。 

阴道镜检查

能迅速发现(xian)肉眼看不(bu)见的病变,在阴道镜检(jian)查中取可疑部位活检(jian),能显著(zhu)提高活检(jian)的准确率。

碘试验(yan)和肉眼观察方法

十分简单、廉价,至少可检出2/3的病变。目前,世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后.观察宫颈上皮(pi)对醋酸的反应,再在白色病变区取活检。

宫(gong)颈活体组(zu)织的病(bing)理检查(cha)

是确诊宫颈癌的依据。

目前,医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此,医学(xue)家正(zheng)在(zai)致力于(yu)研(yan)究一种(zhong)经济、高效、廉价的(de)人乳头(tou)瘤病毒检验法,来筛查早(zao)期(qi)宫颈(jing)癌,不久可望用(yong)于(yu)临床。

治疗

对各种原因引(yin)起的(de)“宫颈糜烂”,它总的(de)医(yi)疗原则是:

  1. 轻,中度“无症状”的,无生育过的,无需治疗,仅是观察即可。
  2. 对中,重度“有症状”的宫颈糜烂,不再生育的采用物理方法治疗。
  3. 对未生育过的,无典型症状的,一般就是观察,或用药物治疗。

单(dan)纯的(de)“宫颈糜(mi)烂(lan)”(实际上(shang)是(shi)柱状上(shang)皮异位)是(shi)不需(xu)要治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的(de)。对于有(you)症状的(de)患者,可(ke)能合并了宫颈炎(yan)(yan),这(zhei)时(shi)候(hou)是(shi)需(xu)要治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的(de)。具体的(de)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)方(fang)法需(xu)要根据不同(tong)情况(kuang)而定。但通常情况(kuang)下,急(ji)性(xing)的(de)炎(yan)(yan)症用(yong)栓剂药物(wu)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)就可(ke)以了,慢性(xing)的(de)炎(yan)(yan)症可(ke)以采用(yong)激光或冷冻(dong)等物(wu)理方(fang)法。

预防(fang)

因为(wei)(wei)“宫颈(jing)(jing)糜烂”本身(shen)就(jiu)不是(shi)一个疾病,是(shi)一种正(zheng)常的生理现象(宫颈(jing)(jing)柱状(zhuang)上皮异位(wei)),所以也就(jiu)无从谈预(yu)防。或者说根本不需(xu)要(yao)预(yu)防,因为(wei)(wei)它是(shi)因为(wei)(wei)体内雌激(ji)素(su)的水平所影响。但是(shi)必须提出的是(shi):

  1. 因为它是一种生理现象,所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致,患者或家属无须过分的担心。
  2. 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查,以防癌症的发生。
  3. 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道,因为阴道内环境可以自行清除细菌,而一旦人为地使用化学制剂,则容易破坏其内环境,反而会促发感染。

患者注意事项

宫颈糜烂需要治疗吗

既然所(suo)谓的(de)(de)(de)(de)“宫颈(jing)糜烂”是(shi)正(zheng)常(chang)的(de)(de)(de)(de)生理(li)现(xian)(xian)象,也就不需要(yao)进行任(ren)何(he)治(zhi)疗。现(xian)(xian)在上(shang)网(wang)查到(dao)的(de)(de)(de)(de)诸多治(zhi)疗宫颈(jing)糜烂的(de)(de)(de)(de)方法、信息都是(shi)错误(wu)的(de)(de)(de)(de)。值得一提的(de)(de)(de)(de)是(shi),如果白带增多、发黄、有异味,表(biao)明患了(le)宫颈(jing)炎,这些症状都是(shi)宫颈(jing)上(shang)出现(xian)(xian)了(le)感染以后的(de)(de)(de)(de)表(biao)现(xian)(xian)。

宫(gong)颈糜烂会引(yin)起不(bu)孕吗?

宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)实际上就是(shi)一(yi)种(zhong)生理现(xian)象,当然不(bu)(bu)(bu)会(hui)(hui)对怀孕(yun)(yun)造成影(ying)响(xiang)。宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)粘(zhan)液(ye)的(de)(de)(de)质(zhi)地及(ji)分泌量(liang)直接关系(xi)着精(jing)子是(shi)否能通过宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)进(jin)入宫(gong)(gong)腔(qiang)。患(huan)有(you)中(zhong)度(du)和重(zhong)度(du)宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)时,宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)的(de)(de)(de)炎性分泌物会(hui)(hui)明显(xian)增多,质(zhi)地粘(zhan)稠,并含有(you)大(da)量(liang)白细胞(bao)。这(zhei)对精(jing)子的(de)(de)(de)活动度(du)可(ke)(ke)能会(hui)(hui)产生不(bu)(bu)(bu)利的(de)(de)(de)影(ying)响(xiang),可(ke)(ke)妨(fang)碍精(jing)子进(jin)入宫(gong)(gong)腔(qiang),从而影(ying)响(xiang)受孕(yun)(yun)。但(dan)通常(chang)情(qing)况下(xia),排(pai)卵期时在(zai)雌激素(su)(su)的(de)(de)(de)作用(yong)下(xia),宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)又(you)会(hui)(hui)分泌正常(chang)的(de)(de)(de)蛋清样(yang)粘(zhan)液(ye),此(ci)时宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)粘(zhan)液(ye)中(zhong)水(shui)分含量(liang)较(jiao)多,质(zhi)地稀薄,又(you)可(ke)(ke)冲刷(shua)炎性分泌物,有(you)利于精(jing)子穿过。所(suo)以,一(yi)般来讲,宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)不(bu)(bu)(bu)会(hui)(hui)导致(zhi)(zhi)不(bu)(bu)(bu)孕(yun)(yun)。目前尚有(you)很(hen)多错误的(de)(de)(de)看法,认为宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)会(hui)(hui)导致(zhi)(zhi)不(bu)(bu)(bu)孕(yun)(yun),尤其是(shi)重(zhong)度(du)。殊不(bu)(bu)(bu)知,几乎全(quan)部女性都或多或少(shao)宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan),而所(suo)谓的(de)(de)(de)“宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)”也已经不(bu)(bu)(bu)是(shi)真正的(de)(de)(de)宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)了,出现(xian)这(zhei)个所(suo)谓的(de)(de)(de)“宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)”很(hen)大(da)原因是(shi)激素(su)(su)的(de)(de)(de)影(ying)响(xiang),算是(shi)一(yi)种(zhong)生理情(qing)况,试问如何(he)导致(zhi)(zhi)不(bu)(bu)(bu)孕(yun)(yun)呢?引起不(bu)(bu)(bu)孕(yun)(yun)的(de)(de)(de)原因非常(chang)多,单纯的(de)(de)(de)宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)柱(zhu)状(zhuang)上皮异(yi)位是(shi)不(bu)(bu)(bu)容易导致(zhi)(zhi)不(bu)(bu)(bu)孕(yun)(yun)的(de)(de)(de)。

宫颈糜烂能否癌(ai)变(bian)?

许多患(huan)有宫颈(jing)糜烂的(de)女性都很(hen)关(guan)心这个问题(ti),这也(ye)是她们(men)就(jiu)医的(de)主要(yao)原因。

以(yi)往认为回答是肯定的(de)。据我国著名妇(fu)(fu)科专家林(lin)巧稚等分析,有宫(gong)(gong)颈(jing)糜(mi)烂(lan)(lan)的(de)妇(fu)(fu)女,宫(gong)(gong)颈(jing)癌(ai)(ai)发(fa)(fa)生(sheng)率(lv)(lv)为0.73%,显著高于无(wu)(wu)宫(gong)(gong)颈(jing)糜(mi)烂(lan)(lan)者的(de)0.1%。北京市1972年(nian)~1976年(nian)的(de)普(pu)查发(fa)(fa)现糜(mi)烂(lan)(lan)组(zu)的(de)女性宫(gong)(gong)颈(jing)癌(ai)(ai)的(de)发(fa)(fa)病率(lv)(lv)比无(wu)(wu)糜(mi)烂(lan)(lan)组(zu)的(de)女性高出 2倍。在长期慢(man)性炎症的(de)刺激下,颈(jing)管增生(sheng)而来的(de)柱状(zhuang)上皮可发(fa)(fa)生(sheng)非典(dian)型(xing)增生(sheng),如(ru)不及时治疗,其(qi)中一部分最终会发(fa)(fa)展为癌(ai)(ai),不过(guo)这(zhei)种(zhong)发(fa)(fa)展转变过(guo)程比较缓慢(man)。

但现在的观点:现在的科研证实,除了宫糜伴有“高危性HPV”感(gan)染外(wai),一(yi)般是不可能(neng)癌变的(de)。不需要为(wei)此担心的(de)。

目前经过专家深入研究发现:凡是宫颈癌患者体内,都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌,是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢?答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现:凡是宫颈癌患者,在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的(de)(de)存在(zai);也就是说,只有(you)感(gan)染(ran)(ran)了HPV病(bing)毒(亦(yi)有(you)称:人(ren)(ren)乳头瘤(liu)病(bing)毒)的(de)(de)人(ren)(ren)容易患宫(gong)颈(jing)癌。那么是不(bu)是所有(you)的(de)(de)感(gan)染(ran)(ran)了HPV病(bing)毒的(de)(de)人(ren)(ren)都会“必定”患宫(gong)颈(jing)癌呢(ni)?也不(bu)是。

专家们又发现:目前为止,世界上已经发现110余种HPV病毒中,约有35种类型涉及生殖道感染,约有20种与肿瘤有关。请相信:目前我国在这个领域内的研究和治疗,是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发生的危险性高低(di),专家们(men)又把HPV病毒分为“高危型(xing)”和“低(di)危型(xing)”2种。

下面把专家(jia)们研究已(yi)知的(de)部分高危型、低危型HPV病毒说(shuo)一下,供大家(jia)参考;

高危型:HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变(CIN2,CIN3)和宫颈癌

低危型:HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类病(bing)变和低度的子宫颈上(shang)皮(pi)内瘤样病(bing)变(CIN1)。

感染HPV病毒(du)(du),有很大的前提(ti)是在发生(sheng)了宫颈(jing)糜(mi)(mi)烂之后。不注(zhu)意性(xing)生(sheng)活的洁净,或性(xing)伴多(duo)感染HPV病毒(du)(du),共用公共浴盆(pen)、浴巾(jin)、内衣内裤等。所以预防宫颈(jing)癌要从治(zhi)疗宫颈(jing)糜(mi)(mi)烂开始。

结(jie)论(lun):宫(gong)颈(jing)糜(mi)烂(lan)并不会癌变,感染(ran)高危HPV则(ze)有可能癌变,人(ren)群中感染(ran)该病毒率是(shi)很低的,但是(shi)每(mei)位妇女都(dou)应该注意,可定(ding)期检查。 

为(wei)什(shen)么那么多的医院还在治疗(liao)宫颈糜烂?

如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激光都上(shang),动(dong)不动(dong)治(zhi)疗费(fei)上(shang)千上(shang)万,成为典型的(de)过(guo)度治(zhi)疗的(de)手(shou)段。我们希望有更(geng)多的(de)公众意(yi)识到这个问(wen)题,避(bi)免被过(guo)度治(zhi)疗。

很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人,除了上述过度医疗的原因之外,也有可能是患者合并了慢性宫颈炎,这是需要治疗的。

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参考文献

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