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婴幼儿腹泻

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婴幼儿腹泻是一组多病因的临床综合征,为婴幼儿时期的常见病卫生部将其列为儿保四病之一。临床主要表现为大便次数增多、排稀便和水电解质紊乱。按其病因可分为感染性和非感染性两类。前者多为病毒细菌真菌寄生虫感染有关;后者多由饮食因素和气候因素引起;痢疾霍乱食物中毒等以腹泻为主要表现的法定传染病不包括在婴幼儿腹泻之内。本病多发于夏秋季节,故曾有“秋泻”之称。近年来国内外对本病病因和临床防治研究有较大的进展,发病率和死亡率呈显著下降(jiang)。本病治(zhi)疗得当,效果良好,但不及时(shi)治(zhi)疗以至发生严重(zhong)的(de)水(shui)电解质紊乱时(shi)可危(wei)及小儿生命(ming)。

目录

流行病学

婴(ying)幼儿腹(fu)(fu)泻(xie)(xie)病(bing)是儿科常见(jian)病(bing)多发(fa)病(bing)也是世界性(xing)(xing)公(gong)共卫生问题(ti),以往有(you)数据统计,每年世界范围(wei)内(nei)有(you)10%左(zuo)右的儿童(tong)(tong)死(si)于(yu)腹(fu)(fu)泻(xie)(xie)。急性(xing)(xing)腹(fu)(fu)泻(xie)(xie)如果(guo)治疗(liao)不当引起(qi)肠(chang)道菌群失(shi)调有(you)可能(neng)会迁延不愈发(fa)展(zhan)为慢性(xing)(xing)腹(fu)(fu)泻(xie)(xie),其中腹(fu)(fu)泻(xie)(xie)死(si)亡的儿童(tong)(tong)中大约50%是死(si)于(yu)慢性(xing)(xing)腹(fu)(fu)泻(xie)(xie)。此外慢性(xing)(xing)腹(fu)(fu)泻(xie)(xie)的儿童(tong)(tong)由(you)于(yu)肠(chang)道对营(ying)养物(wu)质的吸收利(li)用(yong)障碍易(yi)发(fa)生营(ying)养不良(liang),影响生长(zhang)发(fa)育。

病因(yin)

体质因素

本病主要发生在婴幼儿,其内因特点:①婴儿胃肠道发育不够成熟,酶的活性较低,但营养需要相对地多,胃肠道负担重。②婴儿时期神经内分泌循环系统及肝、肾功能发育均未成熟,调节机能较差。③婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低,以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高,特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高,所以母乳喂养儿较少发病,患病也较轻。同理小婴儿轮状病毒抗体低,同一集体流行时,小婴儿罹病多。④婴儿体液分布和成人不同,细胞外液占比例较高,且水分代谢旺盛,调节功能又差,较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病营养不良,易(yi)致(zhi)消(xiao)化功能(neng)紊(wen)乱(luan),此(ci)时(shi)肠道分泌型(xing)IgA不足,腹泻后易(yi)於迁延。

感(gan)染因素

在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病,发病年龄多在2岁以下,每年有一两次发病高峰,一为6、7、8月,主要病原是埃希氏大肠杆菌痢疾杆菌;二为10、11、12月,称秋季腹泻,主要病原是轮状病毒。分为(wei)消化(hua)道内与(yu)消化(hua)道外感(gan)染,以前者为(wei)主。

(1)消化道内感染:致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道,因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够,亦有感染可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染。其次是由成人带菌(毒)者的传染,如病房内暴发细菌性(或病毒性)肠炎后部分医护人员受染,成为无症状肠道带菌(毒)者,可导致病原传播。寒冷季节的婴幼儿腹泻80%是病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒

(2)消化道外感染:消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻,常见于中耳炎、咽炎肺炎泌尿道感染皮肤感染等。腹(fu)泻多不严重,年(nian)龄越(yue)小(xiao)者越(yue)多见。引(yin)起腹(fu)泻的原因(yin)一部(bu)分是因(yin)为(wei)肠道外感(gan)染引(yin)起消(xiao)化(hua)功(gong)能紊乱(luan),另一部(bu)分可能是肠道内外均为(wei)同一病(bing)原(主要是病(bing)毒)感(gan)染所引(yin)起。

(3)滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱:长期较大量地应用广谱抗生素如氯霉素卡那霉素庆大霉素氨苄青霉素、各种头孢霉素,特别是两种或以上并用时,除可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外,更严重的是可引起肠道菌群紊乱。此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少,同时耐药性金黄色葡萄球菌变形杆菌绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等(deng)可大量繁(fan)殖,引起药(yao)物较难控制(zhi)的肠炎。

消化功(gong)能(neng)紊乱(luan)

(1)饮食因素;(2)不耐受碳水化物;(3)食物过敏;(4)药物影响;(5)其他因素:如不清洁的环境、户外活动过少,生活规律的突然改变、外界气候的突变(中医称为“风、寒、暑、湿泻”)等(deng),也易引(yin)起婴(ying)儿腹泻(xie)。

临床表现

不同病因引起的腹泻常各有特点。连续病程2周以内为急性腹泻,2周-2个月内未迁延性腹泻,2个月以上为慢性腹泻

并发症(zheng)

婴幼儿体质柔弱,正处在生长发育时期,因(yin)此腹泻对婴幼儿的(de)危害很(hen)大。

腹泻除影响婴幼儿对食物中营养物质的吸收外,还消耗体内储存的营养物质,损害某些机体组织。这是因为在腹泻过程中,本来应该消化吸收的营养物质不能进入机体,但机体内各器官还需照常进行各项生理功能。如长期慢性腹泻就会造成营养不良,使患儿身体瘦弱抵抗力降低,容易感染各(ge)种疾(ji)病。这不仅 影(ying)响(xiang)婴幼(you)儿(er)的正常(chang)生长发育,还会(hui)引起并发症。常(chang)见的并发症有:

1、营养不良及维生素缺乏症:腹泻病程较长,如禁食时间过久或长期热量不足,常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果,往往造成恶性循环,导致不良后果。维生素A缺乏可引起干眼症及角膜软化症维生素D缺乏可引起手足抽搐症。

2、感染:常见有中耳炎、口角炎上呼吸道感染支气管炎、肺炎、肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因,但也有在腹泻之后,由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿,容易并发真菌感染,如鹅口疮、真菌性肠炎,甚至引起全身性真菌病

3、中毒性肝炎:重型腹泻可能出现黄疸,常见(jian)于营养不(bu)良及重症(zheng)败血症(zheng)病儿,预后(hou)不(bu)良,故中毒性肝炎是腹(fu)泻的严重并发症(zheng)之一。

4、其他:如急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血感染性休克中毒性脑病等,如处理不当还可发生急性心力衰竭、高血钾、中毒肠麻痹肠出血肠套叠等,偶可见肠穿孔腹膜炎。   

化验

大便镜检:消化不良者有脂肪滴或少量粘液,肠炎者有白细胞及偶见红细胞吞噬细胞真菌性肠炎可见真菌抱子及菌丝;培养可分离出致病菌

诊(zhen)断

消化不良

急性(xing)腹泻和慢性(xing)腹泻的原因和防治

急(ji)性(xing)腹(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie),又称急(ji)性(xing)感(gan)(gan)染性(xing)腹(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie),一般与细(xi)菌或病(bing)毒(du)感(gan)(gan)染有关,如(ru)引(yin)起秋季(ji)腹(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie)的(de)(de)(de)(de)轮(lun)状病(bing)毒(du)感(gan)(gan)染。急(ji)性(xing)腹(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie)轻症者仅有大便(bian)(bian)(bian)次数增(zeng)多,重者大便(bian)(bian)(bian)可(ke)多达10余次,多为黄(huang)色水(shui)(shui)(shui)样(yang)(yang)(yang)或蛋(dan)花样(yang)(yang)(yang)便(bian)(bian)(bian),可(ke)伴(ban)有发(fa)热、呕吐、脱水(shui)(shui)(shui)、电解质紊乱。少(shao)数出现粘液便(bian)(bian)(bian)或脓血样(yang)(yang)(yang)便(bian)(bian)(bian),表现感(gan)(gan)染中毒(du)症状,需(xu)要(yao)(yao)(yao)及时(shi)(shi)(shi)就(jiu)医(yi)。急(ji)性(xing)感(gan)(gan)染性(xing)腹(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie)的(de)(de)(de)(de)预防诀(jue)窍是(shi)合理喂养(yang),注(zhu)意(yi)(yi)卫(wei)生(sheng)(sheng),培(pei)养(yang)良(liang)好的(de)(de)(de)(de)卫(wei)生(sheng)(sheng)习(xi)惯,奶瓶餐具使用(yong)前(qian)要(yao)(yao)(yao)高温(wen)消(xiao)毒(du),饭前(qian)便(bian)(bian)(bian)后(hou)要(yao)(yao)(yao)洗手。流行季(ji)节(jie)应(ying)注(zhu)意(yi)(yi)消(xiao)毒(du)隔离(li),注(zhu)意(yi)(yi)气候变化,防止滥(lan)用(yong)抗生(sheng)(sheng)素(su)。一旦感(gan)(gan)染发(fa)生(sheng)(sheng)腹(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie)务(wu)必就(jiu)医(yi)并(bing)遵医(yi)嘱,以(yi)药物治疗(liao)为主(zhu),同时(shi)(shi)(shi)配合饮食(shi)(shi)干(gan)预来巩固腹(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie)治疗(liao)效(xiao)果。所谓饮食(shi)(shi)干(gan)预就(jiu)是(shi)要(yao)(yao)(yao)注(zhu)意(yi)(yi)减(jian)少(shao)乳(ru)糖(tang)(tang)(tang)的(de)(de)(de)(de)摄入,避免腹(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie)引(yin)发(fa)乳(ru)糖(tang)(tang)(tang)不(bu)(bu)(bu)耐受,导致腹(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie)迁延(yan)不(bu)(bu)(bu)愈。具体(ti)来说,母(mu)(mu)乳(ru)喂养(yang)儿应(ying)坚持母(mu)(mu)乳(ru)喂养(yang),妈(ma)妈(ma)饮食(shi)(shi)偏清淡,少(shao)吃油脂食(shi)(shi)物和生(sheng)(sheng)冷食(shi)(shi)物,并(bing)采用(yong)少(shao)量多次的(de)(de)(de)(de)方法来喂哺母(mu)(mu)乳(ru)以(yi)减(jian)少(shao)单次乳(ru)糖(tang)(tang)(tang)摄入量降低消(xiao)化负担;人工喂养(yang)儿可(ke)改为低乳(ru)糖(tang)(tang)(tang)或无乳(ru)糖(tang)(tang)(tang)配方粉(fen)喝1-2周(zhou)。同时(shi)(shi)(shi)注(zhu)意(yi)(yi)辅食(shi)(shi)中不(bu)(bu)(bu)要(yao)(yao)(yao)添加含乳(ru)糖(tang)(tang)(tang)的(de)(de)(de)(de)奶制品;比平常做得(de)要(yao)(yao)(yao)稀软些(xie);适当减(jian)少(shao)食(shi)(shi)物种类(lei)(lei),暂时(shi)(shi)(shi)停喂可(ke)能不(bu)(bu)(bu)利于腹(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie)缓解的(de)(de)(de)(de)食(shi)(shi)物,如(ru)偏寒凉(liang)的(de)(de)(de)(de)水(shui)(shui)(shui)果、不(bu)(bu)(bu)利于消(xiao)化的(de)(de)(de)(de)肉类(lei)(lei)和谷(gu)物中的(de)(de)(de)(de)杂粮(liang)。另外急(ji)性(xing)腹(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie)最(zui)需(xu)要(yao)(yao)(yao)注(zhu)意(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)是(shi)防止脱水(shui)(shui)(shui),如(ru)果稀便(bian)(bian)(bian)便(bian)(bian)(bian)或水(shui)(shui)(shui)样(yang)(yang)(yang)便(bian)(bian)(bian)过多,要(yao)(yao)(yao)及时(shi)(shi)(shi)补水(shui)(shui)(shui)。

慢(man)性(xing)腹(fu)(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie)(xie)一个(ge)常见原因(yin)是(shi)乳(ru)(ru)(ru)糖(tang)(tang)(tang)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)耐(nai)受,就是(shi)乳(ru)(ru)(ru)糖(tang)(tang)(tang)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)化(hua)(hua)(hua)(hua)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)良。当(dang)宝宝吃(chi)奶后,其(qi)中(zhong)的(de)(de)(de)乳(ru)(ru)(ru)糖(tang)(tang)(tang)在(zai)(zai)小肠(chang)内经(jing)过乳(ru)(ru)(ru)糖(tang)(tang)(tang)酶(mei)的(de)(de)(de)水(shui)(shui)解后被吸收(shou)利用。但有(you)的(de)(de)(de)宝宝肠(chang)道(dao)(dao)先(xian)天缺乏乳(ru)(ru)(ru)糖(tang)(tang)(tang)酶(mei)或(huo)(huo)肠(chang)道(dao)(dao)发(fa)(fa)育(yu)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)成(cheng)熟导(dao)致乳(ru)(ru)(ru)糖(tang)(tang)(tang)酶(mei)暂时分泌不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)足,致使乳(ru)(ru)(ru)糖(tang)(tang)(tang)在(zai)(zai)小肠(chang)内不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)能或(huo)(huo)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)能全(quan)部(bu)被水(shui)(shui)解而(er)直(zhi)接进入大(da)肠(chang)。在(zai)(zai)大(da)肠(chang)细菌(jun)的(de)(de)(de)作用下产生(sheng)酸(suan)性(xing)气体,刺激(ji)肠(chang)道(dao)(dao)因(yin)而(er)导(dao)致腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛、腹(fu)(fu)(fu)(fu)胀(zhang)和腹(fu)(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie)(xie)。无论(lun)是(shi)吃(chi)母(mu)乳(ru)(ru)(ru)或(huo)(huo)是(shi)吃(chi)牛奶的(de)(de)(de)宝宝均可发(fa)(fa)生(sheng)。宝宝乳(ru)(ru)(ru)糖(tang)(tang)(tang)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)耐(nai)受的(de)(de)(de)典型粪便是(shi)水(shui)(shui)样(yang)便,可能有(you)泡沫,酸(suan)臭味,然而(er)大(da)便常规往(wang)往(wang)是(shi)阴(yin)性(xing)的(de)(de)(de)。宝宝一般食(shi)(shi)(shi)(shi)欲(yu)尚好(hao)(hao),发(fa)(fa)育(yu)正常。牛奶蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)化(hua)(hua)(hua)(hua)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)良:经(jing)常发(fa)(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)、程(cheng)度较轻的(de)(de)(de)、非感染性(xing)的(de)(de)(de)拉肚子(zi)(zi),除(chu)了乳(ru)(ru)(ru)糖(tang)(tang)(tang)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)耐(nai)受的(de)(de)(de)原因(yin)之外(wai),还(hai)可能是(shi)牛奶蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)化(hua)(hua)(hua)(hua)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)良。大(da)多数配方(fang)奶都以牛奶蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)为(wei)(wei)(wei)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)质(zhi)来(lai)源,这是(shi)一种大(da)分子(zi)(zi)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)质(zhi),比(bi)母(mu)乳(ru)(ru)(ru)中(zhong)的(de)(de)(de)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)质(zhi)难(nan)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)化(hua)(hua)(hua)(hua)。宝宝的(de)(de)(de)胃(wei)肠(chang)道(dao)(dao)还(hai)没(mei)发(fa)(fa)育(yu)成(cheng)熟,消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)化(hua)(hua)(hua)(hua)能力(li)相(xiang)对较弱,可能不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)能很好(hao)(hao)地消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)化(hua)(hua)(hua)(hua)吸收(shou)大(da)分子(zi)(zi)的(de)(de)(de)牛奶蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai),一旦发(fa)(fa)生(sheng)牛奶蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)化(hua)(hua)(hua)(hua)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)良,可能表现出各种症状,其(qi)中(zhong)包括慢(man)性(xing)腹(fu)(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie)(xie)。肠(chang)道(dao)(dao)菌(jun)群失调(diao):急性(xing)腹(fu)(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie)(xie)如(ru)果治疗不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)当(dang)引起肠(chang)道(dao)(dao)菌(jun)群失调(diao),也有(you)可能会(hui)迁(qian)延(yan)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)愈发(fa)(fa)展为(wei)(wei)(wei)慢(man)性(xing)腹(fu)(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie)(xie)。慢(man)性(xing)腹(fu)(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie)(xie)主要通过饮食(shi)(shi)(shi)(shi)干预(yu)来(lai)预(yu)防和治疗。母(mu)乳(ru)(ru)(ru)喂(wei)养(yang)(yang)儿应坚持(chi)母(mu)乳(ru)(ru)(ru)喂(wei)养(yang)(yang),妈(ma)妈(ma)饮食(shi)(shi)(shi)(shi)偏清淡(dan),少吃(chi)油脂(zhi)食(shi)(shi)(shi)(shi)物和生(sheng)冷食(shi)(shi)(shi)(shi)物,以及(ji)海(hai)鲜(xian)类(lei)高(gao)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)食(shi)(shi)(shi)(shi)物。人(ren)工或(huo)(huo)混合喂(wei)养(yang)(yang)儿:可以尝试低(di)乳(ru)(ru)(ru)糖(tang)(tang)(tang)的(de)(de)(de)部(bu)分水(shui)(shui)解蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)配方(fang),更容易消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)化(hua)(hua)(hua)(hua),减少乳(ru)(ru)(ru)糖(tang)(tang)(tang)、牛奶蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)化(hua)(hua)(hua)(hua)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)好(hao)(hao)造(zao)成(cheng)慢(man)性(xing)腹(fu)(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie)(xie)的(de)(de)(de)风险。几个(ge)国际(ji)奶粉(fen)品牌均有(you)此类(lei)奶粉(fen)。以雅培为(wei)(wei)(wei)例,其(qi)低(di)乳(ru)(ru)(ru)糖(tang)(tang)(tang)的(de)(de)(de)部(bu)分水(shui)(shui)解蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)配方(fang)叫雅培亲(qin)护易消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)化(hua)(hua)(hua)(hua)配方(fang),乳(ru)(ru)(ru)糖(tang)(tang)(tang)含量为(wei)(wei)(wei)2g/L,蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)质(zhi)是(shi)100%的(de)(de)(de)乳(ru)(ru)(ru)清蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)并全(quan)部(bu)水(shui)(shui)解为(wei)(wei)(wei)小分子(zi)(zi),温(wen)和易消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)化(hua)(hua)(hua)(hua)。同时添加了GOS益生(sheng)元,有(you)助(zhu)肠(chang)道(dao)(dao)健康,增加抵抗力(li)。-添加辅食(shi)(shi)(shi)(shi):要注意宝宝是(shi)否能消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)化(hua)(hua)(hua)(hua)含乳(ru)(ru)(ru)糖(tang)(tang)(tang)或(huo)(huo)高(gao)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)的(de)(de)(de)食(shi)(shi)(shi)(shi)物(如(ru)奶制(zhi)品、海(hai)鲜(xian)、干果,甚(shen)至(zhi)鸡蛋(dan)),如(ru)果有(you)慢(man)性(xing)腹(fu)(fu)(fu)(fu)泻(xie)(xie)(xie)的(de)(de)(de)表现,需要延(yan)迟或(huo)(huo)避免添加这种食(shi)(shi)(shi)(shi)物。

肠炎

  

治疗

1、饮食疗法:急性腹泻期饮食需要适应患儿的消化吸收功能,过早给高热卡饮食有时可加重腹泻。电镜显示腹泻患儿肠道主要病理改变为微绒毛萎缩,肠上皮细胞损害,双糖酶缺乏及消化吸收功能障碍,因此应根据患儿食欲、腹泻等情况,采取循序渐进的原则,进低乳糖、低蛋白(bai)、低脂(zhi)肪饮食(shi)(shi)。最好(hao)是半消化分解的食(shi)(shi)物(wu),便于吸收利用(yong),并适当补充微量元(yuan)素与维生素。

2、液体疗法:

(1)口服法:适(shi)用于轻(qing)度脱(tuo)水(shui)或呕吐不重(zhong)者。补(bu)液量按每(mei)公斤(jin)体重(zhong)100毫(hao)升(sheng)/日(ri)计(ji)算,分数次服用。

(2)静脉补液法:用于中(zhong)度(du)、重度(du)脱(tuo)水。

3、喂(wei)养与护理:坚(jian)持母乳喂(wei)养,妈妈饮食(shi)(shi)应偏(pian)清淡,少(shao)(shao)吃油脂食(shi)(shi)物(wu)和(he)生冷(leng)食(shi)(shi)物(wu),以(yi)及海鲜类高蛋白食(shi)(shi)物(wu)。稀便(bian)便(bian)较多(duo)时(shi)(shi)(shi)适当补水,辅食(shi)(shi)比平时(shi)(shi)(shi)做得稀软些。不(bu)(bu)能(neng)母乳的(de)(de)(de)(de)(de)慢性腹(fu)泻宝(bao)宝(bao),可以(yi)尝(chang)试低乳糖(tang)的(de)(de)(de)(de)(de)部(bu)分水解(jie)蛋白配(pei)方(fang)如(ru)雅培(pei)亲护,更(geng)容易(yi)消(xiao)化(hua),减(jian)少(shao)(shao)乳糖(tang)、牛奶(nai)蛋白消(xiao)化(hua)不(bu)(bu)好造成(cheng)慢性腹(fu)泻的(de)(de)(de)(de)(de)风险。适当减(jian)少(shao)(shao)食(shi)(shi)物(wu)种(zhong)类,暂时(shi)(shi)(shi)停喂(wei)可能(neng)不(bu)(bu)利于(yu)腹(fu)泻缓解(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)食(shi)(shi)物(wu),如(ru)偏(pian)寒凉的(de)(de)(de)(de)(de)水果、不(bu)(bu)利于(yu)消(xiao)化(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)肉类,谷物(wu)中的(de)(de)(de)(de)(de)杂粮(liang)。注(zhu)意观(guan)察宝(bao)宝(bao)精(jing)神、面色、体温和(he)大便(bian)。做好臀部(bu)护理,防止红屁(pi)股。每次温水清洁后要抹一些护臀霜或(huo)(huo)者擦少(shao)(shao)许香油以(yi)隔绝排泄(xie)物(wu)。急性和(he)严重的(de)(de)(de)(de)(de)腹(fu)泻要看医生,同时(shi)(shi)(shi)也可换成(cheng)低乳糖(tang)或(huo)(huo)无乳糖(tang)配(pei)方(fang),避免刺激宝(bao)宝(bao)肠胃,加(jia)快(kuai)恢复。也可服用益生菌对改(gai)善(shan)腹(fu)泻会有助益。

4、控制感染:如果细菌感染证据,则应酌情使用有效抗菌药物,切忌抗生素滥用。应在医师指导下只用抗生素。因为某些抗生素对婴幼儿有较大的副作用。急性水样便腹泻患儿(约占70%)多为病毒或产肠毒素性细菌感染,一般不用抗生素,只要做好液体疗法,患者可以自愈。采用中药或肠黏膜保护剂治疗可加快痊愈。对中毒症状较重的患儿,可选用抗菌药物治疗。如疑似霍乱采用诺氟沙星(氟哌酸)或强力霉素治疗。

5、微生态疗法(microcological therapy):有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡,抑制病原菌定植和侵袭,有利于控制腹泻,常用双歧杆菌嗜酸乳杆菌粪链球菌、宫入菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂,肠道正常菌群严重紊乱患儿甚至需要二种以上制剂同服。妈咪爱(含(han)有(you)活菌(jun)冻干粉、屎肠球菌(jun)、枯草干菌(jun)),是个不(bu)错的选择。

6、肠粘膜保护剂(intestinal mucosa protector):能吸附病原体和毒素,维持肠细胞的吸收和分泌功能,与肠道粘液蛋白相互作用可增强其屏障功能,阻止病原微生物的攻击,如蒙脱石粉

7、避免用止泻剂(antidiarrheal agent)此类(lei)药物可抑(yi)制胃肠(chang)动力作用,增加细(xi)菌(jun)繁(fan)殖和素(su)素(su)的吸收,对于感染性腹(fu)泻(xie)有时是很(hen)危险的。   

预防

过去本症是婴幼儿时期发病率极高的疾病之一,也是婴儿死亡的重要原因之一。经国内外多年研究,加强预防提高了诊治水平,近年来发病较少,病情也较轻,但仍是婴幼儿的常见病。首都儿科研究所1986~1988三年间,在七省一市进行了30万人次的逐月小儿腹泻监测,结果农村5岁以下小儿发病次数,平均每年2.01次/人。北京市为0.45次/人,对比第三世界平均每年3.3次/人为低。以7~8月份为高峰,2岁以内小儿占3/4,死亡率0.51‰(第三世界平均6.5‰)。根据全国各地统计,婴幼儿腹泻约占科总住院人数的12~24%。农村发病高于城市,遇有治疗有及时或有严重并发症,如营养不良、肠道外感染等情况,仍有死亡。一般医院病死率已降至1%左右。

主要方法:①鼓励母乳喂养尤以生后4~6个月和第一个夏季最重要应避免夏季继奶;②人工喂养时要注意饮食卫生和水源清洁每次喂食前用开水洗烫餐具每日煮沸消毒一次;③母乳和人工喂养都应按时添加辅食切忌几种辅食同时添加;④食欲不振或在发热初期应减少奶和其它食物入量以水代替最好用口服补液盐配成饮料口服;⑤夏季炎热时避免过食或食用富于脂肪的食物婴儿体温调节功能差夏季要少穿衣服注意居室通风;⑥患营养不良佝偻病或肠道外感染时应及时治疗防止并发腹泻;⑦感染性腹泻尤其是大肠杆菌鼠伤寒或其它沙门氏菌和轮状病毒引起的传染性很强易在病房内广泛传播必须严重消毒隔离否则易在儿科病房发生交叉感染消毒方法以过氧乙酸烟熏效果最好其次是用新消毒表面消毒再加紫外线照射腹泻病例的病房最好每月用过氧乙酸烟熏彻底(di)消毒(du);⑧下(xia)地玩耍的小儿(er)饭前(qian)便后要(yao)洗手;⑨医(yi)务人员(yuan)要(yao)努力宣传小儿(er)腹(fu)泻的预防措施以免再犯腹(fu)泻。

轮状病毒肠炎流行甚广,疫苗为理想的预防方法。对轮状(zhuang)病(bing)毒已(yi)有疫苗口服的报道(dao),保护率(lv)为80%以上,但持久性尚(shang)待研究。

取决于病因营养状况,及治疗的迟早。耐药性、致病性大肠杆菌或真菌所致腹泻,预后较差;病毒性肠炎预后良好,营养不良和佝偻病患儿发生腹泻,由于机体调节功能差,预后较差、病情重、治疗较晚、发生严重并发症,如急性肾功能衰竭或严重继发感染者,预后不良。  

家(jia)居(ju)护理

1、及早补充身(shen)体丢(diu)失(shi)的水分

很多妈咪只要宝宝一腹泻,便急着往医院跑。其实,宝宝在腹泻一开始时,多为轻度脱水。只要在医生的指导下,完全可在家里进行治疗。这样既及时又方便,还能减少很多不必要的麻烦,对宝宝恢复病情很有利处。那么,妈咪首先要做的是判断宝宝是否是轻度脱水。轻度脱水的宝宝有口渴感,口唇稍干(gan),尿比平时要少,颜色发黄,并且表现出烦躁(zao)、爱哭。

2、给宝(bao)宝(bao)丰富的食物(wu)以防止营(ying)养不良

传统的腹泻治疗方法,主张让患儿禁食一段时间。然而,这样有碍于身体的营养补充,容易发生营养不良。现在主张不要让腹泻的宝宝禁食,但需遵循少量多餐的原则,每日至少进食6次。母乳喂养的宝宝继续吃母乳,但妈咪的饮食含脂量要低些,否则会使腹泻加重;6个月以内人工喂养的宝宝,可按平时量喝奶;6个月以上已经添加离乳食品的宝宝,可进食一些易消化的食物,如稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜泥(ni)(ni)、新鲜(xian)水(shui)果汁或(huo)香蕉泥(ni)(ni),直至(zhi)腹泻停止后2周(zhou)。

3、对宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)的小屁屁要倍加(jia)呵护(hu)

由于宝宝排便的次数增加了许多,所以会不断地污染小屁屁。而且,腹泻时排出的粪便对皮肤刺激较大。因此,宝宝每次排便后,妈咪都要用温水清洗小屁屁,特别是注意肛门和会阴部的清洁,最好用柔软清洁的棉尿布,且要勤换洗,以免发生红臀及尿路感染。如果小屁屁发红了,应将它暴露在空气中自然干燥,然后涂抹一些尿布疹膏。

4、严密(mi)观察宝宝病情(qing)的(de)发展

如果宝宝烦躁不安加重,囟门和眼窝出现凹陷,哭时眼泪少,看上去口干舌燥,并且,用手捏起大腿内侧的皮肤然后马上松手时,皮肤皱褶变平的时间超过2秒。这种情况表明宝宝的身体脱水已经较重了;或在家已经治疗了3天,但病情总不见好转,出现频繁的大量水样便,呕吐、口渴加剧,不能正常进食进水,补液后尿仍很少,宝宝发烧及(ji)便(bian)中带血(xue)等症状(zhuang),则需赶快带宝(bao)宝(bao)去医院进行诊治(zhi)。  

小儿(er)腹(fu)泻饮食禁忌(ji)

1.小儿腹泻不(bu)能吃(chi)生冷和刺(ci)激类(lei)食物

生冷瓜果、冷拌菜等生冷类和辣椒、芥(jie)末等刺(ci)激性(xing)食(shi)物对肠道有刺(ci)激,腹泻时不宜吃。

2.小儿腹泻不能吃导致腹胀的食物

豆类、过多的牛奶等会使肠内胀气,加重腹泻。某些小孩因不能消化牛奶中的乳糖而致泻,所以腹泻时可暂停用含乳糖的乳制品,待病愈后缓量摄取,直到逐渐适应。但酸牛奶含有乳酸杆(gan)菌,能抑制(zhi)肠内有害细菌,且无乳(ru)糖,可以食用。

3、小儿腹泻(xie)不能(neng)吃高糖食物(wu)

糖果、巧克力(li)、甜点等含糖量较(jiao)高,糖在(zai)肠(chang)内(nei)会引起(qi)发酵而加重胀(zhang)气(qi),故应(ying)少吃糖。

4、小儿腹(fu)泻(xie)不能(neng)吃(chi)高脂食物

因腹泻时消化能力(li)降(jiang)低(di),奶油、肥肉、油酥点心等高脂肪(fang)类食物,常因脂肪(fang)未消化而导致滑肠,造成腹泻不止。

5、小儿腹泻不能吃(chi)不易消化的食(shi)物(wu)和垃圾食(shi)品

油(you)炸、烧烤等(deng)方(fang)式的加工(gong),会导致(zhi)难(nan)以消化,造成腹(fu)泻(xie)。火腿(tui)、香肠、腌菜、方(fang)便(bian)面等(deng)过度加工(gong)的垃圾食品中包含有(you)害成分,肠道(dao)会将这(zhei)些有(you)害物(wu)排除,这(zhei)是(shi)致(zhi)泻(xie)因(yin)素之(zhi)一。

6、小儿腹泻不能吃粗纤维较多的食物

芹菜菠菜韭菜、榨菜、笋类等含(han)粗(cu)纤维(wei)素较多,能加(jia)速肠(chang)蠕动(dong),加(jia)重腹泻。  

防(fang)治婴幼儿腹泻(xie)问题全指南

(1)马齿苋粥:鲜马(ma)齿苋250克(ke)(ke)(或干品60克(ke)(ke)),洗净,切碎,水煎10~20分钟,去渣(zha),加入(ru)适 量大米,煮成(cheng)粥,频(pin)服。

(2)茶叶10~15克,开水沏饮;或水煎加红糖30克,煎至发黑分服;或茶叶适量,食盐少许 ,水煎分服。

(3)乌梅10克,煎汤代茶饮。

(4)生葛根汁、藕汁各等(deng)份,调服。

(5)胡萝卜250克(ke),捣碎,水煮开10分钟后,过滤(lv)取汁,再加(jia)水至500毫升,加(jia)糖适量,煮频 饮(yin)。

(6)绿茶蜜饮:绿茶5克放入水中,加沸水冲泡,盖盖浸5分钟,调入蜂蜜适量,趁热顿服, 每日~4次,可治(zhi)疗(liao)菌痢。

(7)家庭常备中成药黄连素等。

3寒泻 多由饮食过凉或腹部着凉引起。表现为大便清稀,日久难愈,夹有不消化物,臭气 不甚,肠鸣隐痛,手足发凉。治宜温中祛寒止泻

(1)锅巴炭(tan):饭锅巴50克炒成炭(tan),研细末,每(mei)次~6克,日2次。

(2)柿饼2个,放米饭上蒸熟,分两次食用。

(3)姜糖饮:生姜5片(pian),红糖50克,清水适量,煮(zhu)沸即(ji)可(ke),趁热饮用。

(4)糯米固肠粥:炒糯米30克,淮山药15克,共煮粥,熟后加胡椒末少许。加糖或盐(yan)食(shi)用(yong)。

(5)绿豆、胡椒各(ge)等量研末,每次服3~6克(ke),日3次,开水送(song)服。

(6)外治法:胡椒(jiao)粉少许放于膏药上贴脐(qi)部,或大蒜头捣(dao)烂,贴足心或脐(qi)部。

(7)家庭常备中成药:藿香正气液、苍苓止泻口服液等。

4脾虚泻(xie)(xie)(xie) 多(duo)见于久(jiu)泻(xie)(xie)(xie)之后(hou)。特点为(wei)便稀,多(duo)饭后(hou)即泻(xie)(xie)(xie),不臭,有不消(xiao)化物,时(shi)(shi)轻时(shi)(shi)重,伴 面黄体弱、睡时(shi)(shi)露睛等症(zheng)。治宜(yi)健脾止泻(xie)(xie)(xie)。

(1)山药(yao)羹:炒山药(yao)研粉,每次(ci)~15克,开水调糊,沸水冲服,每日服2次(ci)。

(2)山药蛋黄粥:生山药(干)30克研细粉,温水调成稀糊状,煮沸,加熟鸡蛋黄2个,调匀, 每日空腹食2~3次。

(3)焦(jiao)米汤(tang):大米适量,洗净,晒半干(gan),炒至(zhi)焦(jiao)黄,100毫(hao)升水中(zhong)加(jia)(jia)焦(jiao)米6~10克,文火(huo)煮1小(xiao) 时,加(jia)(jia)食盐少许,饮汤(tang)。

(4)高粱米第二遍糠30克,放入锅内(nei)炒成(cheng)焦黄(huang)色,有香味,除(chu)去上面多余的粗壳(qiao),每次3克, 水冲(chong)服,每日服3次。

(5)酸石榴皮适量水煎,加红糖,频服。

(6)无花果5~7个,水煎服。

(7)家庭常备中成药:参苓白术口服液平胃散婴儿散等。

此外,家庭常备药物中,还应包括米雅、斯蜜达等胃肠黏膜保护剂。  

幼儿(er)腹泻(xie)期间饮食调(diao)整建议

上海肛泰医院专家认为,宝宝急性腹泻时,不主张禁食,应继续喂食,但是饮食可以加以调整,以帮助宝宝的肠胃及早恢复。

①母(mu)乳喂养者照常(chang)吃母(mu)乳及喂水。

②人工(gong)喂养婴儿,仍可吃牛奶(nai),但需把(ba)牛奶(nai)用水稀释一(yi)倍(bei)再喂。

③对不吃奶的腹泻宝宝,可多喂易消化的稀淀粉类食(shi)物(wu),如大米粥、面条等,不要吃(chi)冷、硬食(shi)物(wu),少吃(chi)油腻和(he)刺激性以及不易消化的食(shi)物(wu)。平(ping)时(shi)没有(you)吃(chi)过的东(dong)西,不要在腹泻时(shi)吃(chi)。

值得指出的是,严重腹泻尤其伴有呕吐(tu)者,此时胃肠(chang)道消化吸收功(gong)能相当(dang)低下,继续喂(wei)食会加重或(huo)延长腹(fu)泻,故入(ru)院后(hou)须(xu)禁食6~10小(xiao)时,接受静脉补液。待腹(fu)泻稍(shao)缓,再继续喂(wei)食以(yi)保持机体营养平衡。

中医对婴幼儿腹(fu)泻的认识

1.伤食型:初宜导滞通下,给予七珍丹、一捻金等;继健脾止泻,给予保和丸山楂健脾丸等。

2.湿热型:宜葛根芩连汤加减。若烦躁不宁,欲化火内陷,加用石决明天麻钩藤玳瑁羚羊角粉紫雪丹之类;若口渴目陷,小便短赤,欲伤阴津,加用连梅汤,酸甘化阴;若四肢不温,神萎情淡,阳气衰弱,急用参附龙牡汤,或酌加人参附子五味子等;若见神情淡漠,昏睡露睛,手足蠕动,欲致慢脾风,意加人参、附子、肉桂等,或加固真汤。

3.虚寒型:当用钱乙六味白术散或益黄散,酌加补骨脂益智仁吴茱萸枳术丸。 

参看

参(can)考(kao)文献

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