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多汗症

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多汗(hyperhidrosis)即汗腺分泌过多,称多汗,可分生理性多汗和病理性多汗。生理性多汗可见于天气炎热、室温过高,穿衣、盖被过多,婴儿于寒冷季节包裹过多,可致闷热综合症,或体内供热和产热过多(如快速进热食、剧烈运动后),紧张、恐惧等等。此时多汗为机体调节体温所需,故称之为生理性多汗。小儿时期(新生儿期例外)由于代谢旺盛、活泼好动,出汗常比成人量多。身体虚弱的小儿在白天过度活动,晚上入睡后往往多汗,但深睡后汗逐渐消退。病理性多汗往往在病人安静状态出现,也可见全身或大半身大汗淋漓或出汗不止或冒虚汗,应结合伴随症状分析诊断。偶见仅在手足多汗者,往往是先天性异常,无关重要。对于小儿来说,病理性多汗比较常见的有以下几种疾病佝偻病低血糖肺炎结核等等   

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多汗症症状

有全身(shen)性(xing)及限局(ju)性(xing)多(duo)汗两种。

全身性多汗者皮肤表面常是湿润的,而且有阵发性的出汗。局部多汗常见于手掌、足跖、腋下、其次为鼻尖、前额、阴部等,多在青少年时发病,患者常伴有末梢血液循环功能障碍,如手足皮肤湿冷、青紫或苍白、易生冻疮等。足部多汗由于汗液蒸发不畅,致足底表皮浸渍发白,常伴足臭。腋窝部及阴部多汗时,由于该部皮肤薄嫩,经常潮湿摩擦,易发生擦烂红斑,伴发毛囊炎、等。

手掌出汗太(tai)多(duo),双(shuang)手太(tai)湿而不敢和(he)别人握手,甚(shen)至写字时也(ye)会因手上的汗水过(guo)多(duo)而弄污纸(zhi)张(zhang);

足部出汗常使袜子、鞋垫湿透,可自觉行走时脚底会打滑,甚至出现过多的汗液浸渍皮肤,使皮肤发白,脚趾间糜烂,常导致真菌细菌滋生,引起脚臭、脚癣等;腋部出汗可见汗水从腋窝下往下滴淌,衣服常会被汗水浸湿。当有细菌侵入感染,腋下不仅(jin)可发出难闻的气味(即(ji)腋臭),还可并发皮肤炎症(zheng)等。  

多汗症病理

多汗症是由小汗腺分泌过多所致,表现为全身(泛发性多汗症)或局部(局限性多汗症)异常地出汗过多。多汗症可继发于某些精神神经疾病,代谢性疾病内分泌紊乱,肿瘤,药物等,称为继发性多汗症; 原发性多汗症病因未明,最常发生的部位是手掌、腋窝和足底,偶有发生于头颈部、躯干部和小腿。发病年龄多为自幼开始,至青少年期加重并伴随终身,病情严重时不仅影响患者的工作、生活和学习,甚至会使患者产生心理障碍,不敢参与正常社交等。传统的治疗方法虽然很多,但往往难以奏效,其中包括收敛剂、止汗剂、镇静剂催眠疗法心理疗法、电离子透入法和针灸等。胸交感神经节或交感神经干切除术是目前治疗多汗症唯一有效而持久的方法,但是以前双侧开胸施行手术创伤大、切口疤痕影响功能和美观,患者往往难以接受。目前北京军区总院胸外科开展的电视胸腔镜下胸交感神经干切断术创伤小、显露好、定位准确、安全可靠、术后恢复快、疗效满意而持久,可同期完成双侧手术,患者乐于接受。到目前为止,医院已经为数例患者成功实施了电视胸腔镜下胸交感神经干切断术,术后患者多汗症状立即消失,2~3天出院,无并发症。术(shu)后随访(fang),所(suo)有患(huan)者出(chu)院就能(neng)参(can)加正常工(gong)作和(he)学(xue)习,未有复发症状(zhuang),疗效(xiao)满意(yi)。总之,电视(shi)胸腔镜下胸交感神经(jing)干切断术(shu)是(shi)目前(qian)治疗多(duo)汗症最安全有效(xiao)的手(shou)段

全身性多汗可以是一种异常的生理性反应,或某些疾病如甲状腺功能亢进糖尿病等的症状之一。局部多汗可由于交感神经损伤或异常的反应,乙酸胆碱分(fen)泌增多(duo),导致小汗腺分(fen)泌过多(duo)的汗液。

多汗症从发病原因上大致可分为三类。一是由于全身性疾病造成的 ,如内分泌失调 (甲状腺机能亢进、糖尿病、垂体功能亢进等 )、神经系统疾病、部分感染性疾病 (疟疾结核等 )和长期生病造成体质虚弱。只要这些全身性疾病得到控制后多汗的情况就能得到解决。二是精神性出汗 ,由于高度紧张和情绪激动造成 ,是因为交感神经失调所致 ,内服一些镇静药 (如阿托品普鲁本辛颠茄合剂等 )具有暂时性的效果 ,但有口干等副作用。三是味觉性出汗 ,属于另一种生理现象 ,如吃某些刺激性的食物 (辣椒大蒜生姜、可可、咖啡 )后引起的多汗 ,这种情况一般不必进行治疗 ,只须忌口。  

多汗症(zheng)的诊(zhen)断:

关于多汗症目前尚无统一的诊断标准。2004年国皮肤病协(xie)会JohnHornberger组织了一(yi)个包括20多(duo)家(jia)单(dan)位专家(jia)组成(cheng)的协(xie)作小组,制定了一(yi)个诊断参(can)考标准。

无明显诱(you)因肉眼可见(jian)汗腺分(fen)泌亢进持续6个月以上并(bing)符合(he)以下(xia)条(tiao)件的两项者(zhe)即可确诊:

(1) 双(shuang)侧出(chu)汗部位对称(cheng)。

(2) 一周至少发作一次(ci)。

(3) 发病年龄小于25岁。

(4) 有阳性家(jia)族史。

(5) 睡(shui)眠(mian)时无(wu)多(duo)汗。

(6) 影响日常的工作生活。

如果伴有发热、夜汗、体重减轻应注意(yi)存(cun)在继发性(xing)多汗的(de)可(ke)能。  

除了手术外(wai)的其他方(fang)法(fa)

目前多汗症手术有(you)很多副作用,尽可能(neng)避免无(wu)法挽回的治(zhi)疗(liao)方(fang)法。

止汗(han)露也(ye)可以缓和出汗(han)症状,如“Driclor”,“ODABAN”等产品;

像Driclor止汗露使用方法非常简单,无副(fu)作用,睡觉前涂一次,第(di)二天起来(lai)洗一下,可以(yi)维持(chi)7~8天干爽(shuang)状态。

Driclor止汗露

  

治(zhi)疗中常见问题:

西医主要是采取病(bing)因(yin)治(zhi)疗、抗胆碱能药物、镇静剂,手术等(deng)方法。

中医属“自汗”、“盗汗”范畴,益气固表、育音清热是治(zhi)疗本病的基本方(fang)法。  

 什么情况需要手术(shu)?

答:如(ru)果你的多汗(han)明显影响(xiang)了你的交往、求学、工作、心情和生(sheng)活,明显降低了你的自信心,那就(jiu)应该手(shou)术(shu)治(zhi)疗了。

为什么会出汗多?

答:正常(chang)人当紧张、兴奋、压力或夏天高温时,交感神(shen)经(jing)机能亢进会造成排(pai)汗(han)增加。然而多汗(han)症的多是由(you)于(yu)本身的汗(han)腺(xian)(xian)或顶泌腺(xian)(xian)过于(yu)发(fa)达,和调节汗(han)水分泌的交感神(shen)经(jing)过于(yu)敏感所(suo)造成。少数多汗(han)是由(you)于(yu)甲状腺(xian)(xian)机能亢进所(suo)引起。

多汗症有什么危害?

答: 多汗症可以从小(6岁左右)就发生,到了青春期更为明显,其中最困扰患者的是手掌、腋下、脚掌的多汗。年轻人情绪较不易控制,易紧张、不安、害羞、害怕等,使出汗更为厉害,心情愈焦急,出汗就愈多,造成了一种恶性循环。这样有可能造成患者性格孤僻、内向、不善与人交(jiao)往(wang)、社交(jiao)场合(he)缺乏信(xin)心,甚(shen)至自卑,也会影响学(xue)习、求职。

手汗症的发生率有多少?

答:手汗症(zheng)(zheng)不(bu)分男女(nv)都有(you)(you)可能发生,在东方民族的年(nian)轻(qing)人中相当常见,有(you)(you)家族性的可达12%。曾有(you)(you)见到父母均(jun)有(you)(you)多(duo)(duo)汗症(zheng)(zheng)者(zhe),4个孩子均(jun)有(you)(you)程度不(bu)等(deng)的多(duo)(duo)汗。许多(duo)(duo)手掌多(duo)(duo)汗患(huan)者(zhe)有(you)(you)家族史,但(dan)并(bing)非一定(ding)会遗传给下一代。

手汗症的治疗方式有哪些?

答:想要根治,到目前为止唯有手术可以真正达到根治目的。内科疗法有口服药、外用药,但其效果短暂且有副作用,无法长期根本治疗;最近亦有人尝试局部注射毒素,但其有效时间仅有半年左右,所以目前治疗手汗症最有效、快速、微创伤的手术方式是胸腔镜下的胸交感神(shen)经切(qie)断(duan)/夹闭术。

何时手术最好?

答:因为手汗症会持续存在,因此早日治疗就可早日脱离困扰。手汗症治疗的最好时间是青春期,此时症状最为明显。手术后立刻就可以解除手掌多汗的症状,手术的成功率接近百分之百;然而,若多汗在小学已经十分困扰并造成不便,一个六岁以上的小孩在手术上已经没有技术上的困难。若到了四十岁以后,常因胸膜粘连或(huo)肺部病(bing)变等疾病(bing),使(shi)手术(shu)变得困(kun)难,失败率增加(jia)。

手术后多长时间手会停止出汗?

答:胸(xiong)腔镜手(shou)术切断/夹闭胸(xiong)交感神经后10--20分钟,手(shou)就会(hui)停止出(chu)汗,逐渐变为温(wen)暖干燥的(de)手(shou)。

治疗手汗症用开刀的方式,要住院吗?

答:传统的手术方式是从背部中央切入,把两侧第二、第三交感神经节切除,此法手术时间、复原时间较长,术后有一约五~七公分的伤口,比较痛,需住院处理;今日的手术方法已经改成用胸腔镜手术,伤口在两侧腋下,每个约0.3-1.0公分,采全身麻醉,其手术时间(jian)、复原期较(jiao)短,疼痛轻(qing),为(wei)安(an)全起见(jian)手术后一(yi)般要住院观察(cha)1-2天。  

手术后在(zai)家里需要(yao)特别照顾吗?

答:手汗症手术后会觉得有点胸闷胸痛、腋下切口轻微疼痛这是正常现象,两侧伤口在拆线前不要碰水,若不小心弄湿,应立即更换消毒过的纱布,让伤口保持干燥。术后第8-9天到当地卫生院或医院门诊拆线(xian)。拆线(xian)2天(tian)后(hou)即可沐浴。

什么是原发性多汗症?

答:因为交感神经过度亢进,而不是由其它组织器官疾病造成的多汗症,在医学上称之为原发性多汗症。绝大部分的多汗症患者,都属于此种多汗症,虽然不太影响身体健康,但却在生活上带来极大的不方便及困扰。这是胸腔镜胸交感神经切断/夹闭术的最适手术适应症

什么是继发性多汗症?

答:有少数人是因为身体其他组织器官的疾病而造成出汗的增加,此种情况称为续发性多汗症,例如甲状腺功能亢进、内分泌疾病、精神疾病脑脊髓外伤肿瘤、以及更年期的内分泌失衡等等。 这种因为其他组织器官疾病造成的多汗必须针对疾病本身寻求医疗,而不适合接受交感神经手术。  

什么是肉毒(du)素?它能(neng)不(bu)能(neng)替代手术?

答:肉毒素 (botulinum toxin A)是一种国外很多年来被用来治疗面部皱纹的药物。它可以麻痹支配面部肌肉和汗腺的神经。近年(nian)来肉毒(du)素(su)才被(bei)用(yong)来治疗(liao)(liao)多汗症,其疗(liao)(liao)效尚不清楚(chu)。对于(yu)手(shou)汗和腋(ye)汗,常常需要注(zhu)射很(hen)(hen)多针(zhen),很(hen)(hen)多患(huan)者都(dou)说疼(teng)痛难忍(ren)。而(er)且注(zhu)射肉毒(du)素(su)后出汗只能减(jian)(jian)少而(er)不能消(xiao)失(shi),一般6个月后,过度出汗会重新出现。许多患(huan)者会出现手(shou)的握力减(jian)(jian)退。很(hen)(hen)多患(huan)者在注(zhu)射肉毒(du)素(su)无效后,还得手(shou)术。

『内视镜切除交感神经』手术的(de)副作(zuo)用与(yu)後遗症高达几十种(zhong),一般较(jiao)常见的(de)包括:

1.代偿性出汗与反射性出汗:集中於(wu)身体特定部位,例如(ru)前胸、後背(bei)、腋下(xia)、胯下(xia)、双腿、足(zu)部,汗量(liang)可(ke)能高(gao)於(wu)过去出汗的(de)总量(liang)。

2.代偿性出汗与反射性出汗过量,导致虚脱、电解质不平衡,并引起一连串身体不适反应。

3.代偿性出(chu)汗(han)与反(fan)射性出(chu)汗(han)引起(qi)各(ge)项(xiang)皮肤病(bing)或(huo)妇女病(bing)。

4.胸腺乳头连线以上,丧失排(pai)汗(han)功能。

5.因为胸腺及乳头连线以上,丧失排汗功能,导致中暑、晕眩、心情烦躁、头发烧发烫、头皮发痒发麻、脸发烧发烫到疼痛(进而引起皮下血管松弛等後遗症),最严重者,无法到户外工作,终身必须待在恒温的室内。

6.妇女生产後,乳房无法分泌乳(ru)汁,因而无法哺(bu)乳(ru)。

7.交感神经分泌之乙醯胆碱无法传递到上半身,造成易疲劳,体力变差。

8.正肾上腺素无法藉由交感神经传递到上半身,导致心藏无力,肺功能降低,血压偏低。

9.血液循环不良,下半身失温,四肢冰冷,上半身与下半身温度差距可达10度。

10.承受压力的能(neng)力降低,性格敏感(gan),可能(neng)造(zao)成忧郁倾向(xiang)。

11.对声音敏感。

12.术後瞳孔缩小,因而畏光

13.荷纳氏症候群:眼皮下垂、大小眼(yan)、乾(qian)眼(yan)症、红(hong)眼(yan)症。

14.手术时,需刺破肺腔,若日後没愈合,将导致肺痛、沾粘、肺功能降低、肺活量减小、血胸等後遗症。

15.在副作用的折磨下(xia),术後(hou)的人容易沮丧、生气、愤怒、忧郁、自卑,自闭(bi),远离人群。

16.因手(shou)术造成的创伤太大,术後有些人恐惧再次受伤害,造成恐惧症。

多汗症是指皮肤出汗过多。大多数与精神紧张、恐惧、焦虑、愤怒等精神因素有关。好发于手掌、脚底、前额、腋部、外阴等处。轻微的多汗症只是皮肤湿润,粘腻;严重的则汗珠呈点滴状不停地滴流,尤以情绪激动时更为明显。不少患者手足湿冷 ,手掌、足底皮肤青紫。足底多汗时皮肤浸渍发白,趾间糜烂,可导致霉菌感染。此外,汗液分解常产生臭味。  

儿童多汗症治疗

儿童多汗症在儿童中常见,但患儿的实际情况有较大差别,是指儿童在安静的状态下,以全身或局部出汗过多为主的一种不正常出汗的儿科常见病。多见于素体较弱的婴幼儿和学龄前儿童,故又称“虚汗”。长时间汗出过多,可使水、电解质丢失,营养物质消耗,导致儿童免疫力下降,受凉易感,变生他疾。如大汗淋漓又可引起脱水,甚则(ze)危(wei)及生命。因此积(ji)极防(fang)治本病(bing)对儿童(tong)的成长发育、营养(yang)健(jian)康关系密切。中医药对本病(bing)的认(ren)识已积(ji)累了(le)丰富的经(jing)验.

儿童多汗食疗:

小儿多汗症(zheng)有气(qi)阴两虚、营(ying)卫不(bu)和之分,只(zhi)有针对不(bu)同症(zheng)状选用(yong)食(shi)疗,才能收(shou)到(dao)预期效果。

⑴气阴两虚型:有寐则多汗、形瘦肢泠、神萎倦睡口渴便干(gan)的症状(zhuang),可(ke)采用以下食疗:

a、取孩儿参10克,莲子15粒,莲子泡去皮心,将莲肉和孩儿参置碗内,加冰糖和水(shui)适量隔水(shui)蒸至莲肉(rou)酥烂即可。一(yi)(yi)日剂(ji),连服(fu)15天为(wei)一(yi)(yi)疗程。

b、取黑豆30克,桂圆肉10克(ke),红枣30克(ke)煮汤食(shi),一日分2次(ci)食(shi)完,连(lian)吃(chi)15天为一疗程。

⑵营卫不和(he)型,有汁出(chu)遍(bian)身(shen)、胃(wei)口不佳、面色倦白等症状,可采用以下食疗(liao):

a、取黄芪15克,红枣(zao)20只(zhi),加水煮汤食,每日剂,分~3资助饮食。连(lian)服(fu)15天(tian)为一(yi)疗(liao)程。

b、取活泥鳅100克,热水洗去粘液,剖去内脏,内外(wai)洗净(jing),用油煎至金(jin)黄(huang),加水一(yi)碗半,用盐调(diao)味即成,一(yi)日内服2次食完,连吃5天为(wei)一(yi)疗程。  

多(duo)汗(han)症治疗(liao)临床总结

手汗症是指紧张、兴奋或高温时交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加,可分为原发性和继发性。原发性手汗症常自幼发病,至青春期加重,给工作、学习、生活带来诸多不便。中国人民解放军北京军区总医院胸外科自2008年7月至2009年4月行胸腔镜(jing)下交感神经切除术治疗护理手汗(han)症142例,疗效满意(yi),报道如下。  

1 临床资料

1.1 一般资料

本组142例中男89例,女53例;年龄17~30岁,平均24岁。主要症状手掌多汗,部分患者伴双足、腋下多汗面部额头多汗(han)。尤其(qi)(qi)在情绪激动、精神紧张(zhang)或天气炎热时,双(shuang)手(shou)呈(cheng)滴珠状出汗(han)。本组(zu)病(bing)例均(jun)排除甲(jia)状腺功(gong)能亢进及其(qi)(qi)它(ta)全身性疾病(bing)引起的出汗(han)。

1.2 手术方法

手术均在全身麻醉、气管内插管、半仰卧位、双孔道电视胸腔镜径路下完成、二氧化碳(CO2)低压充气显露纵隔。用钩状电刀切除T2~T4神经、或T2神经切除、或钳夹,指端皮肤测温,仔细止血后置导管排气,肺膨胀后拔除,不放置胸腔引流管。两侧操作可在半仰卧位45°同(tong)一体位下完成(cheng),不必翻转体位。所有患者均行两侧手术。

1.3 结果

本组(zu)病例(li)(li)胸(xiong)腔镜下交感神经切除(chu)术均(jun)(jun)获(huo)成(cheng)功,无(wu)1例(li)(li)中(zhong)转开(kai)胸(xiong)。手术时间20~80min,平均(jun)(jun)30min。术后5min手汗即消失,双手温(wen)暖干燥。住院时间3~5天,随(sui)访2个月至1年(nian),均(jun)(jun)手汗消失,足(zu)汗亦(yi)减少。无(wu)其(qi)它并(bing)发症。可以正(zheng)常(chang)生活和(he)学习。  

 总结

胸腔镜下(xia)交感(gan)神经切(qie)除术治疗(liao)双(shuang)手(shou)(shou)多汗症,安全(quan),疗(liao)效(xiao)确切(qie),并(bing)符合微创手(shou)(shou)术之要(yao)(yao)求,但此种手(shou)(shou)术要(yao)(yao)求医生技术全(quan)面,娴熟外(wai),还要(yao)(yao)求医院设备环境精确。护(hu)理(li)人(ren)员(yuan)应学习相关手(shou)(shou)术知识,了解其(qi)适应证、禁忌证、掌握并(bing)发症的观察及处(chu)理(li),以完善(shan)专(zhuan)科(ke)护(hu)理(li)。

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参考

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给多汗症条目的(de)留言(yan)

--61.161.91.58 2012年7月5日 (四) 10:41 (CST)

留言:全身冰冷下雨(yu)或(huo)晴天都留汗(han)面部有点(dian)发热等

给多汗症条目的留(liu)言

--122.100.130.3 2013年10月(yue)25日(ri) (五) 22:42 (CST)

留言:有(you)時候(hou)是誘發性出汗的(de), 例如手(shou)腳沾到水或油膩的(de)東西時會突(tu)然病發, 不停出汗

给多汗症条(tiao)目的留言

--121.14.162.72 2013年12月16日 (一) 23:59 (CST) 留言:能不做(zuo)手术还是不要做(zuo)的(de)好(hao)

给多(duo)汗(han)症条目的(de)留言(yan)

--106.65.235.66 2014年7月6日 (日) 23:39 (CST)

留言:做了手(shou)汗是在高中一年(nian)級(ji),如今也過了18年(nian),開完(wan)手(shou)汗大概3年(nian)過著(zhu)正常流汗的日子,手(shou)腳也不再多和,但3年(nian)後,我過著(zhu)一年(nian)四季(ji)每天穿著(zhu)襪(wa)子,每到夏(xia)天過著(zhu)每天換(huan)好(hao)幾件衣服(fu),可能出去買個飯(fan)回來(lai)衣服(fu)都濕了,其(qi)實真很後悔(hui)開刀,不知道哪位醫生可以幫(bang)幫(bang)我們這些有代償(chang)性(xing)出汗的人!!

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