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乙肝

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乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)又称血清性肝炎,简称乙肝乙型肝炎。乙型病毒性肝炎在台湾又称为B型肝炎(简称B肝)。 乙肝是一种由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏损害为主的传染病。乙型肝炎病毒(du)通过受感染者的血液或其它(ta)体液传播。

流(liu)行病学(xue)

乙型肝炎与肺结核艾滋病并列世界上最(zui)常(chang)见的传染病。全世界约有3.5~4亿人感(gan)染乙(yi)肝(gan)病毒(du),人数高达艾(ai)滋病感(gan)染者的八(ba)倍(bei)以(yi)上。乙(yi)型肝(gan)炎尤其(qi)在东南亚(ya)和非洲热带地区流行。通(tong)过推进(jin)种疫苗的方法在北(bei)欧、西欧、美国(guo)、加拿大、墨(mo)西哥(ge)和南美洲南部乙(yi)型肝(gan)炎的分布得(de)以(yi)下(xia)降到所有慢性病毒(du)病的0.1%以(yi)下(xia)。

根据2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果,中国乙肝病毒携带率为7.18%。根据这一调查推算,中国的慢性乙型肝炎病毒感染者有约9300万人,其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。随着乙肝疫苗的推广应用,中(zhong)国乙肝病(bing)毒感染率逐年下(xia)降,5岁以(yi)下(xia)儿童的HBsAg携(xie)带率仅为0.96%。

科普教育(yu)文阅(yue)读

乙(yi)肝的发病原(yuan)因

目录

主条目:乙型肝炎病毒

乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒(英文为hepatitis B virus,缩写HBV)引起的。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒,主要存在于肝细胞内并损害肝细胞,引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。根据目前所知,乙型肝炎病毒就只对人和猩猩有易感性,引发乙型病(bing)毒性肝炎疾(ji)病(bing)。

乙型肝炎的分类

急性乙(yi)型肝(gan)炎

乙型肝炎所引起的早期征状不是很明显,就好像重感冒一样,包括轻微发热全身疲倦肌肉痛头痛食欲不振、厌恶吸烟,随后会恶心呕吐上腹不适胀痛便秘腹泻等。如病程转坏,皮肤和眼白会变黄,小便颜色加深,就像茶一样颜色,称为黄疸。需长达数月才能恢复正常生活及工作。有少部分人士会迅速演变为暴发性肝炎,出现昏迷及(ji)于数日内死(si)亡,但这情况(kuang)十分罕(han)见(jian)。急性乙型肝炎在成年人中90%可(ke)自愈。

急性(xing)乙型(xing)肝炎在症(zheng)状(zhuang)出(chu)现前,病毒可能已潜伏数月之久(jiu)。这(zhei)段期(qi)间,传染性(xing)非(fei)常高(gao),患者可能不自觉(jue)地传给与他(ta)接触的人士。

慢性(xing)乙型肝炎(yan)

主条目:慢性乙型肝炎
肝脏在人体的位置

按照定义假如病人的肝脏发炎以及血液内可以证实病毒的时期超过六个月就是慢性乙型肝炎。乙型肝炎可以从一开始就慢性,也可以从急性乙型肝炎转(zhuan)成慢(man)性。慢(man)性乙(yi)型(xing)肝炎是一(yi)种较常见的情形,感染(ran)者(zhe)可能(neng)完全没有病征。

慢性乙型肝炎可能导致肝硬化肝癌。此外约5%的乙型肝炎病人同时也受丁型肝炎感染。目前没有(you)药物完全根(gen)治,但有(you)药物可(ke)以(yi)帮助患者的身(shen)体对抗和清除乙型(xing)肝炎病(bing)毒以(yi)控制病(bing)情(qing)。治疗后有(you)可(ke)能使病(bing)毒基因的含量少于(yu)可(ke)侦测的水(shui)平。

乙型(xing)(xing)肝炎病(bing)毒(du)感(gan)染(ran)成为慢(man)性(xing)疾(ji)患的(de)可(ke)能(neng)性(xing)取决于(yu)一个人(ren)受感(gan)染(ran)时的(de)年龄。感(gan)染(ran)乙型(xing)(xing)肝炎病(bing)毒(du)的(de)幼儿(er)转为慢(man)性(xing)感(gan)染(ran)的(de)可(ke)能(neng)性(xing)最大。

乙肝病毒(du)携带(dai)者

急性或慢性肝炎康复后,有部分人会获得终生免疫能力,另一部分的人如果肝脏功能正常但是体内还存在乙肝病毒者,成为乙肝带原者。这部分人一般统称为乙肝病毒携带者或(huo)乙肝病原携带者。对于乙肝病毒携带者,一(yi)般不(bu)需要(yao)(yao)接受(shou)治疗,只要(yao)(yao)注意(yi)饮食(shi),注意(yi)生活起(qi)居,保持愉悦心情,定期检查(cha)就可以了(le)。

乙(yi)肝传染途(tu)径

乙型肝炎主要通过与被感染的人的血液和其它体液(精液阴道液等)的接触传染。乙型肝炎的传播途径与人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒(du))相同,但乙型肝(gan)炎病毒(du)的(de)传染(ran)性比艾滋病毒(du)强。乙型肝(gan)炎病毒(du)在体(ti)外可存活至少7天。在此(ci)期间,如果(guo)病毒(du)进入未接(jie)种乙肝(gan)疫苗者(zhe)的(de)身体(ti),依然(ran)可造(zao)成(cheng)感染(ran)。

乙型肝炎的主要传(chuan)播(bo)途径:

  1. 血源性传播:接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒,因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。
  2. 母婴传播:在孕妇分娩时从产道传播(围产期传播)。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广,及其它母婴阻断措施的实施,母婴传播得到极大控制。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。
  3. 幼儿期感染:幼儿期通过与受感染的家人密切接触而受隐性感染。
  4. 医源性传播: 注射、输血等,如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。牙医和其它医学手术、美容手术(刺青、穿孔)。
  5. 性接触传播: 性交、同性恋性接触及未采取防护措施。
  6. 皮肤粘膜破损传播也有一定比例,如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等。

发达国家中(zhong)发生(sheng)的感染大(da)多(duo)是通过(guo)性活动和注(zhu)射毒品而(er)在青(qing)年(nian)人中(zhong)传播。

乙肝不经呼吸道、消化道传播。乙型肝炎病毒不会通过受污染的食品或水传播,通常不可能在工作场所传播。乙型肝炎和甲型肝炎不同,不是消化道传染病。也就是说(shuo),含有(you)(you)甲肝病毒的(de)食(shi)(shi)物和(he)水,进入没有(you)(you)破损的(de)消(xiao)化道仍可(ke)引起传(chuan)染,而含有(you)(you)乙(yi)肝病毒的(de)食(shi)(shi)物和(he)水只(zhi)能通过消(xiao)化道上(shang)的(de)粘膜创口传(chuan)染。除非有(you)(you)两个人口腔附近(jin)有(you)(you)伤口,否则(ze)也不会通过接吻传(chuan)染。

流(liu)行病学和(he)实(shi)验研究未发现(xian)乙肝能(neng)经吸血昆虫(chong),如蚊虫(chong)、臭虫(chong)叮(ding)咬传播。

感染乙型肝(gan)炎(yan)病(bing)毒的健康成(cheng)年(nian)人中,90%在六个月内会痊愈并完全清除此病(bing)毒。

乙肝的症状

乙肝的潜伏过程

乙型肝炎病毒潜伏期平均达90天,但也可能为30至180天不等。发病过程随每人的免疫反应而不同。成人感染乙肝病毒之后中约5%至10%的人患慢性乙型肝炎或者(zhe)(zhe)(zhe)成(cheng)为携(xie)带者(zhe)(zhe)(zhe)。儿(er)童感染(ran)80%以上会成(cheng)为携(xie)带者(zhe)(zhe)(zhe)。

急性乙(yi)肝症(zheng)状(zhuang)

急性乙肝可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现,如低热乏力食欲减退恶心呕吐厌油腹胀肝区疼痛尿黄如茶水样等等,部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅,皮肤瘙痒肝区压痛及(ji)叩痛(tong)等(deng),而急性无(wu)黄疸型多较(jiao)(jiao)隐匿,症状(zhuang)轻,似有轻度乏力、纳差、恶(e)心(xin)等(deng)不(bu)适,恢(hui)复(fu)较(jiao)(jiao)快,常常体检化验时才被发现(xian)。

慢性乙肝症(zheng)状

慢性乙(yi)型(xing)肝(gan)炎根据病情(qing)可分为轻、中、重(zhong)三种。


重型肝(gan)炎症(zheng)状

极度乏力,严(yan)重消化道症状,神(shen)经、精神(shen)症状(嗜睡、性(xing)格改变、烦躁不安(an)、昏迷(mi)等)

淤(yu)胆(dan)型肝炎(yan)症状(zhuang)

黄疸持续不退大于3周,称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型,又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生,不易消退,常伴γ-谷氨酰转肽酶碱性磷酸酶总胆汁酸升高。

肝炎(yan)肝硬化症状

主条目:活动性肝硬化

肝(gan)(gan)(gan)炎肝(gan)(gan)(gan)硬化根据肝(gan)(gan)(gan)脏炎症情况分为(wei)活动性(xing)与静(jing)止(zhi)性(xing)两型(xing)。

  

乙肝的(de)诊(zhen)断

乙型肝炎的临床检验最常见的方法是进行乙肝二对半检查肝功能检查可以确定肝脏的(de)受(shou)损情况。

乙肝二对半检查

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗HBs或HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗体(抗HBe或HBeAb)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝核心抗体(抗HBc或(huo)HBcAb)。由于核心抗原(yuan)在血中不易测到(dao),目前试剂盒也(ye)不过(guo)关,所以还剩二(er)对(dui)半抗原(yuan)抗体,这(zhei)就是人们常(chang)说的(de)乙肝二(er)对(dui)半检(jian)查,或(huo)称乙肝五(wu)项检(jian)查。

乙(yi)肝(gan)二对(dui)(dui)半(ban)检(jian)查只需要(yao)抽血即可。在检(jian)查前也不(bu)要(yao)喝酒(jiu),避免造成肝(gan)脏损伤,影(ying)响检(jian)查结果。查乙(yi)肝(gan)两对(dui)(dui)半(ban)是(shi)不(bu)必空(kong)腹,乙(yi)肝(gan)两对(dui)(dui)半(ban)的结果与空(kong)腹与否无关。检(jian)查费用(yong)从几十元(yuan)到(dao)一百元(yuan)不(bu)等,视不(bu)同地区、经济水平而定(ding)。

如何看乙肝两对半验单

1.HBsAg(乙(yi)肝表面(mian)抗(kang)(kang)原) 2.HBsAb(乙(yi)肝表面(mian)抗(kang)(kang)体(ti)) 3.HBeAg(乙(yi)肝E抗(kang)(kang)原) 4.HBeAb(乙(yi)肝E抗(kang)(kang)体(ti)) 5.HBcAB(乙(yi)肝核心(xin)抗(kang)(kang)体(ti))

详细和其它结果组合请参考: 如何看乙肝两对半化验单

肝功能检查(cha)

肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死炎症存在的重要检查,其中转氨酶是重中之重,治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据,同时也对传染性有(you)一(yi)(yi)(yi)定(ding)的参考意(yi)义,一(yi)(yi)(yi)般DNA越(yue)高,传染(ran)性越(yue)强,也(ye)需要同(tong)肝功能一(yi)(yi)(yi)起(qi)检查。

乙(yi)肝的治(zhi)疗

急(ji)性(xing)乙(yi)型肝炎治疗(liao)

急(ji)性乙肝没有特异(yi)治疗(liao)方法(fa)。一般(ban)不被治疗(liao),在90%至95%的(de)情(qing)况下(xia)病情(qing)会自然消失。治疗(liao)的(de)目(mu)的(de)是让身体感到舒服(fu)和保持足够(gou)的(de)营养平衡,包括补充因呕吐和腹泻流失的(de)液体。早期(qi)(qi)严格卧床休息最为重要(yao),症(zheng)状明(ming)显好转可逐渐增加活动量,以不感到疲(pi)劳为原则,治疗(liao)至症(zheng)状消失,隔离期(qi)(qi)满,肝功能正常可出院。经1~3个月休息,逐步恢复工作。

慢(man)性乙(yi)型肝(gan)炎治疗

目前(qian)(qian)尚无一(yi)(yi)种“药(yao)(yao)到病除”的(de)(de)(de)药(yao)(yao)物(wu)能在较短时(shi)间内(nei)彻底清除乙(yi)肝(gan)病毒。目前(qian)(qian)国际国内(nei)公(gong)认的(de)(de)(de)有(you)效(xiao)的(de)(de)(de)抗乙(yi)肝(gan)病毒药(yao)(yao)物(wu)主要(yao)(yao)有(you)两大类:干扰素(su)类和核(he)苷(gan)(酸)类,这(zhei)两类药(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)疗(liao)时(shi)限(xian)也(ye)相对较长(zhang)。干扰素(su)治(zhi)(zhi)疗(liao)为半年(nian)~2年(nian),核(he)苷(gan)(酸)类治(zhi)(zhi)疗(liao)3~5年(nian)甚至更长(zhang)时(shi)间。对失代偿期(qi)肝(gan)硬化患者需(xu)要(yao)(yao)长(zhang)期(qi)服药(yao)(yao)治(zhi)(zhi)疗(liao)。因此(ci),对于治(zhi)(zhi)疗(liao)慢性乙(yi)型肝(gan)炎(yan),要(yao)(yao)树立(li)只要(yao)(yao)有(you)适应症就(jiu)需(xu)要(yao)(yao)抗病毒治(zhi)(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)基(ji)本观念(nian),也(ye)要(yao)(yao)树立(li)长(zhang)期(qi)治(zhi)(zhi)疗(liao),与病毒持久作战的(de)(de)(de)观念(nian),千万不(bu)能迷(mi)信“江湖(hu)游医”和一(yi)(yi)些虚(xu)假广告所谓的(de)(de)(de)“多长(zhang)时(shi)间澳抗转(zhuan)阴(yin)”、“转(zhuan)阴(yin)率百分之百”之类的(de)(de)(de)宣传。也(ye)许在您的(de)(de)(de)周围的(de)(de)(de)确(que)有(you)HBsAg转(zhuan)阴(yin)的(de)(de)(de)“特例”和“个案”,但极可能那是急(ji)(ji)性乙(yi)型肝(gan)炎(yan)。急(ji)(ji)乙(yi)肝(gan)是一(yi)(yi)种自(zi)限(xian)性疾病,其自(zi)然阴(yin)转(zhuan)率在90%以上(shang),而慢乙(yi)肝(gan)表面抗原(yuan)很难阴(yin)转(zhuan),自(zi)然阴(yin)转(zhuan)率在1~3%,是需(xu)要(yao)(yao)长(zhang)期(qi)治(zhi)(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)。

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地压制乙型肝炎病毒繁殖,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿肝硬化HCC及其并发(fa)症的发(fa)生,从而改善生活质量和延(yan)长存活时间。

慢性病(bing)毒(du)性肝炎(yan)疾病(bing)进展(zhan)大多数是在“不知不觉”的(de)(de)(de)情(qing)(qing)况下(xia)生(sheng)(sheng)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de),所以(yi)慢性乙(yi)肝患者应(ying)当定期复(fu)查。如(ru)果病(bing)情(qing)(qing)不重,不用(yong)进行特别的(de)(de)(de)治(zhi)疗,如(ru)果指标恶化,要及(ji)时(shi)地(di)用(yong)上(shang)抗病(bing)毒(du)药(yao)物,阻止病(bing)毒(du)造成量变到质变的(de)(de)(de)过程。对于已经用(yong)上(shang)抗病(bing)毒(du)治(zhi)疗的(de)(de)(de)患者,也应(ying)当定期复(fu)查,通(tong)过定期复(fu)查肝功及(ji)病(bing)毒(du)学各项(xiang)指标,观(guan)察抗病(bing)毒(du)的(de)(de)(de)疗效,及(ji)时(shi)发(fa)现抗病(bing)毒(du)治(zhi)疗的(de)(de)(de)不良反(fan)应(ying),如(ru)干(gan)扰素治(zhi)疗的(de)(de)(de)副作用(yong)和(he)核(he)苷(gan)类口服药(yao)的(de)(de)(de)耐药(yao)发(fa)生(sheng)(sheng),及(ji)时(shi)调整和(he)更改治(zhi)疗方案,从根本上(shang)达到阻止病(bing)情(qing)(qing)进展(zhan),改善生(sheng)(sheng)活质量,延长生(sheng)(sheng)命的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。

慢性乙肝治疗一般流(liu)程图

慢性乙型肝炎治疗一般流程图

用于(yu)治疗乙肝的药物

针对慢性乙型肝炎有多种药物:α干扰素PEG干扰素恩替卡韦拉米夫定替比夫定阿德福韦。此外还有其(qi)它药物目前正在试验阶段(duan)。每(mei)种药物的有效性差别(bie)不大,但对于具体(ti)患者这可(ke)能因人而异。治(zhi)疗方案(an)应由医师(shi)针对病人的具体(ti)情况制定。

干扰素针剂(IFN)和抗病毒口服药是两类完全不同的抗乙肝病毒药:抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用,抑制病毒复制的作用较强,控制症状较快,极大多数病人都能获得治疗效果;干扰素也有抗病毒作用,但主要是免疫调节剂,每(mei)个病人对激发免(mian)疫的反(fan)应不一样,不是(shi)每(mei)个病人都有效。

抗病毒口服药没有免疫效应,故数年内不能停药,停药后多数会复发;干扰素治疗成功的病人已经激发了充分的免疫功能,对“大三阳”的清除率较高,转换为“小三阳”后停药能持续抑制病毒复制,使炎症持续缓解,停药后复发较(jiao)少,抗病毒效(xiao)果比(bi)较(jiao)稳定,治疗有(you)效(xiao)的病人数(shu)年内可能“小三阳”清除而痊愈(yu)。

抗乙肝病毒药物批准的只有2类干扰素(普通干扰素和聚乙二醇干扰素)和4种抗病毒口服药(核苷类药)。普通干扰素有多种国产药;聚乙二醇干扰素是长效制剂,有2种商品:派罗欣配乐能。核苷类药有拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦(贺维力)恩替卡韦(博路定)和替比夫定(素比伏)。

中国医药(yao)市场正在整顿中,有些药(yao)物尚未批准就做广告(gao);有些药(yao)物虽作(zuo)为护肝药(yao)已(yi)批准,但并(bing)未批准其作(zuo)为抗(kang)病毒药(yao)物。规范的医院和(he)规范的医生只能用规范的药(yao)物。

抗病毒口服药

抗(kang)病(bing)毒(du)口服药的(de)活性很强(qiang),能很快抑制病(bing)毒(du)复制,而且对(dui)极大多数病(bing)人都有效。目前已应用于(yu)临床的(de)抗(kang)病(bing)毒(du)口服药有:

抗病毒口服药优点是应用方便,每天服一片药就行了;安全性强,很少不良反应,几乎没有禁忌症;最重要的是抑制病毒复制的活性很强,能较快改善病情。缺点是需要长期用药,随意停药可能有反弹的风险;抗病毒口服药经过较长时间治疗,每种药物都可能发生耐药性贺普丁是发(fa)生耐(nai)药(yao)性较(jiao)快较(jiao)多的(de)药(yao)物。在长期治疗(liao)中需在发(fa)生耐(nai)药(yao)性之(zhi)前及时换(huan)药(yao)。

治疗后大多数慢性乙型肝炎病人只要3个多月就能使血清转氨酶正常;对病毒(du)水平很高的(de)病人需要(yao)1年(nian)多、较低的(de)只要(yao)几个月病毒(du)就检不出来;但对“大(da)三阳”的(de)作用很慢(man),每年(nian)只有12%~22%转为(wei)“小三阳”。

长期用一种药物治疗会发生耐药性,而且相互间可以交叉耐药、或降(jiang)低(di)敏感性。如(ru)拉(la)米(mi)夫(fu)定(ding)(ding)耐(nai)(nai)药了(le),换(huan)用替比(bi)夫(fu)定(ding)(ding)的病人约25%会交叉(cha)耐(nai)(nai)药,换(huan)用恩替卡韦(wei)(wei)需要增加1倍剂量也只(zhi)能有1/8的效果。可能发(fa)生耐(nai)(nai)药的疗(liao)程(cheng)不同。拉(la)米(mi)夫(fu)定(ding)(ding)在9个月内(nei)、阿(a)德(de)福韦(wei)(wei)在1年(nian)内(nei)、恩替卡韦(wei)(wei)在2年(nian)内(nei)很(hen)少会发(fa)生耐(nai)(nai)药,最好在尚未产生耐(nai)(nai)药之(zhi)前就更换(huan),比(bi)如(ru)拉(la)米(mi)夫(fu)定(ding)(ding)用9个月换(huan)用阿(a)德(de)福韦(wei)(wei)1年(nian),然后又(you)可重新(xin)换(huan)拉(la)米(mi)夫(fu)定(ding)(ding)。如(ru)此(ci)周而复始(shi),可能避免(mian)耐(nai)(nai)药。

抗(kang)病(bing)(bing)毒口服药(yao)需(xu)长(zhang)期服药(yao),没(mei)有确定的(de)(de)(de)疗(liao)程,维持(chi)(chi)治疗(liao)才有维持(chi)(chi)效应(ying)。不(bu)(bu)(bu)能随(sui)意停药(yao),即(ji)使血清转氨酶已(yi)经正常(chang)、病(bing)(bing)毒也(ye)查(cha)不(bu)(bu)(bu)到了,停药(yao)后经长(zhang)短不(bu)(bu)(bu)定的(de)(de)(de)时间(jian),极大多数病(bing)(bing)人(ren)都将复发。严重(zhong)的(de)(de)(de)是其中10%~30%的(de)(de)(de)病(bing)(bing)情(qing)会急性加重(zhong),尤(you)其在(zai)原来较重(zhong)和(he)肝硬化病(bing)(bing)人(ren),可能发生灾难性的(de)(de)(de)后果。因而,抗(kang)病(bing)(bing)毒口服药(yao)虽(sui)服用简单,很少不(bu)(bu)(bu)良反应(ying),也(ye)必须在(zai)医生的(de)(de)(de)指导下,按规定的(de)(de)(de)剂量服药(yao)。要定期检查(cha),发现问题(ti)要及时处理。

干扰素治(zhi)疗

主条目:干扰素

干扰素6~12个月治疗,疗效的指标是清除“大三阳”,即HBeAg转(zhuan)阴;血清转(zhuan)氨(an)酶(mei)正常;病(bing)(bing)毒检不出(chu)来。干扰素通过(guo)激发病(bing)(bing)人的免疫获(huo)得(de)疗效,停(ting)药后结果相当稳(wen)定,经(jing)过(guo)几(ji)年甚至“小三(san)阳(yang)”也能清除掉。

正因为干扰素须通过免疫激发获得(de)(de)疗效(xiao)(xiao)(xiao),每个(ge)人(ren)的反应很不一(yi)样(yang)。有(you)些病人(ren)2~4个(ge)月(yue)就获得(de)(de)了(le)3个(ge)疗效(xiao)(xiao)(xiao)指标,有(you)的2~3年才(cai)有(you)可能,多数病人(ren)需要(yao)8~10个(ge)月(yue)。有(you)些病人(ren)即使经过较(jiao)长时期的治疗仍(reng)然无效(xiao)(xiao)(xiao)。

干扰素(su)治疗(liao)“大(da)三阳”的(de)(de)慢(man)性(xing)乙型(xing)肝(gan)(gan)炎,近期(qi)疗(liao)效要达到(dao):“大(da)三阳”转(zhuan)为“小三阳”,HBV DNA检不出和肝(gan)(gan)功(gong)能正常。“小三阳”的(de)(de)慢(man)性(xing)乙型(xing)肝(gan)(gan)炎要达到(dao)HBV DNA检不出和肝(gan)(gan)功(gong)能正常。一(yi)般“大(da)三阳”的(de)(de)病人(ren)(ren)需要治疗(liao)8~10个月(yue);“小三阳”的(de)(de)病人(ren)(ren)较易复发,至少(shao)要治疗(liao)12个月(yue)。

用干扰素治疗有不少不良反应,因已应用多年,只要与医生紧密配合,在医生的严密观察下,治疗是安全的。有些病人不适合用干扰素,如精神病、未控制的癫痫,自身免疫性疾病、未控制的糖尿病,未控制的中、重度高血压、心功能不全,酗酒、吸毒,黄疸、失代偿性肝病等。

长效干(gan)扰(rao)素

主条目:长效干扰素

长效的(de)聚乙(yi)二醇(chun)制剂(ji)是第二代改进了(le)的(de)干扰素,同样有干扰素的(de)共(gong)性。普通干扰素每(mei)周注射3次(ci),每(mei)次(ci)只能维持治疗浓(nong)度十来个小时;长效干扰素每(mei)周注射1次(ci),能持续保持血液(ye)中(zhong)的(de)药(yao)物(wu)浓(nong)度。

长效(xiao)(xiao)(xiao)干(gan)(gan)扰(rao)素明显(xian)提高(gao)了治(zhi)疗(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv);对病(bing)(bing)毒水平(ping)很高(gao)的(de)(de)难治(zhi)病(bing)(bing)人也可(ke)能(neng)有(you)效(xiao)(xiao)(xiao);有(you)些普通干(gan)(gan)扰(rao)素治(zhi)疗(liao)失败的(de)(de)病(bing)(bing)人改用长效(xiao)(xiao)(xiao)干(gan)(gan)扰(rao)素后获(huo)得了疗(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)。长效(xiao)(xiao)(xiao)干(gan)(gan)扰(rao)素的(de)(de)复发率(lv)(lv)很低,对容(rong)易(yi)复发的(de)(de)“小(xiao)三(san)阳”病(bing)(bing)人是(shi)较(jiao)好(hao)的(de)(de)选择。长效(xiao)(xiao)(xiao)干(gan)(gan)扰(rao)素的(de)(de)疗(liao)程(cheng)1年(nian),超过(guo)半数病(bing)(bing)人可(ke)以获(huo)得稳定的(de)(de)治(zhi)疗(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)应,即“大(da)三(san)阳”转(zhuan)(zhuan)为“小(xiao)三(san)阳”;血清(qing)转(zhuan)(zhuan)氨酶正常;病(bing)(bing)毒检不出(chu)来。在(zai)这些有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)病(bing)(bing)人中(zhong)(zhong),近(jin)10%在(zai)治(zhi)疗(liao)结束时(shi),连代表“小(xiao)三(san)阳”的(de)(de)乙(yi)肝表面抗原(yuan)(HBsAg)也能(neng)清(qing)除(chu),比普通干(gan)(gan)扰(rao)素的(de)(de)清(qing)除(chu)率(lv)(lv)较(jiao)高(gao)。“小(xiao)三(san)阳”清(qing)除(chu)了,可(ke)以说慢(man)性乙(yi)型(xing)肝炎已经治(zhi)愈。但(dan)是(shi)在(zai)治(zhi)疗(liao)结束时(shi)的(de)(de)治(zhi)愈率(lv)(lv)还较(jiao)低,在(zai)接受长效(xiao)(xiao)(xiao)干(gan)(gan)扰(rao)素治(zhi)疗(liao)的(de)(de)全体病(bing)(bing)人中(zhong)(zhong)还不到5%。

长效干扰(rao)(rao)素因(yin)延(yan)长血(xue)(xue)液(ye)浓(nong)度而(er)提高了(le)疗效,也因(yin)延(yan)长血(xue)(xue)液(ye)浓(nong)度而(er)增加了(le)不(bu)良(liang)反(fan)应,不(bu)良(liang)反(fan)应的性质(zhi)与普通干扰(rao)(rao)素相同。

其它慢性乙肝治疗方法

免疫调节治疗胸腺肽α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可调节机体免疫

中药中药制剂治(zhi)疗(liao):保肝治(zhi)疗(liao)对于改善临床症(zheng)状(zhuang)和肝功能指标有一(yi)定(ding)效果。

乙肝治(zhi)疗参(can)考

视频:乙型肝炎诊(zhen)断(duan)和治疗

乙肝(gan)的并(bing)发症(zheng)

肝原性糖尿病

临床表现与Ⅱ型糖尿病相(xiang)似,不同点为肝(gan)原性糖尿(niao)病空腹时胰岛(dao)素明显增高而(er)C肽正常。

肝(gan)硬化(hua)

主条目:肝硬化

乙型肝炎发展成为肝硬化的原因是,肝细胞不断的坏死。肝细胞坏死后,正常的肝组织发生"塌陷",机体的再生功能就会再生出一些纤维,来充填"塌陷"的部位。这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能,代表坏死部位的愈合,是好事。但是,如果肝细胞不断地坏死,肝脏内不断地再生纤维,这些纤维取代了大部分的肝组织,而它们又没有正常肝细胞的功能,肝脏变得又硬又小,这就形成了肝硬化。因此, 预(yu)防乙型肝炎患者发(fa)展为肝硬化的(de)关键在于阻断肝细胞(bao)的(de)坏(huai)死。这就(jiu)是说要保证肝功(gong)能的(de)正常。肝功(gong)能异(yi)常就(jiu)是肝细胞(bao)坏(huai)死的(de)标志。因此,乙型肝炎患者一定(ding)(ding)要定(ding)(ding)期检查肝功(gong)能,一旦(dan)肝功(gong)能异(yi)常就(jiu)要及时治疗。 参考:

肝癌

主条目:肝癌

HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关,尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等(deng)致癌物质有一(yi)定协同(tong)作(zuo)用。

乙肝患者的护理

急性乙肝患者的饮食(shi)

在急性肝炎早期,病人常有明显的恶心、呕吐和食欲差,此时病人所吃的食物往往不能满足身体的需要。因此这个阶段可进食以碳水化合物如(ru)面条(tiao)和(he)粥等易消(xiao)化、清淡(dan)的(de)食品为主,适量蔬菜(cai)和(he)水果,少量多餐。饮(yin)食应以病人感到舒适的(de)量和(he)频次(ci)为原则,不可强求(qiu)病人多进食。

在急性肝炎恢复期,病人恶心、呕吐症状消失、食欲明显改善,应适当增加蛋白质不饱和脂肪酸的(de)摄入(ru)。蛋白质来源(yuan)可选择(ze)大豆(dou)制品(pin)、奶、鸡肉、淡水鲜鱼等脂(zhi)(zhi)肪含量(liang)少(shao)的(de)优(you)质蛋白,不饱和脂(zhi)(zhi)肪酸主要(yao)来源(yuan)于植(zhi)物油(you),饮食量(liang)要(yao)逐渐增加、循序(xu)渐进。这(zhei)里特别强(qiang)调的(de)是,在(zai)急性肝炎、尤其(qi)是恢(hui)复期,大量(liang)摄入(ru)蔗糖、葡萄糖容(rong)易造成肝细胞脂(zhi)(zhi)肪变性,反(fan)而对肝炎恢(hui)复不利。

慢性乙肝患者(zhe)的(de)饮食(shi)

慢(man)性(xing)肝(gan)炎(yan)的(de)特点就是反复出现肝(gan)脏炎(yan)症(zheng)的(de)加重和缓解,因此要根据肝(gan)脏功(gong)(gong)能(neng)的(de)状况(kuang)来调整饮(yin)食(shi)方案。慢(man)性(xing)肝(gan)炎(yan)的(de)缓解期肝(gan)功(gong)(gong)能(neng)检查接近正常(chang),没有明显(xian)的(de)消化道症(zheng)状,此时强调均衡饮(yin)食(shi)。

  1. 提供适当的热量
  2. 足量的蛋白质供给可以维持氮平衡,改善肝脏功能,有利于肝细胞损伤的修复与再生。
  3. 供给适量的碳水化物:碳水化物应提供总热量的50-70%,适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给,而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。
  4. 适当限制脂肪饮食:脂肪是三大营养要素之一,其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素,其他食物无法代替,所以不必过分地限制。另外,摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素(如维生素AEK等)等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降,经常合并胆囊疾病,脂肪性食物常常摄入不足,慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物,但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供给量一般在40-60g,或占全日总能量的25%左右为宜。对伴有脂肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。
  5. 补充适量的维生素矿物质:维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主,在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。慢性肝炎患者容易发生缺钙骨质疏松,坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。
  6. 戒酒、避免损害肝脏的物质摄入:乙醇能造成肝细胞的损害,慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害,导致肝病加重,因此肝炎病人应戒酒。

 

乙肝的预防

世界卫生组织于(yu)每年7月(yue)28日举(ju)办世界肝炎日活动,以提高人(ren)们对(dui)病毒性肝炎的认识和了解(jie)。

接种乙肝疫苗(miao)

主条目:乙型肝炎疫苗

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要方法。随着乙肝疫苗的(de)推广应用,中国乙(yi)肝病毒(du)感染率逐年(nian)下降,5岁以下儿童的(de)HBsAg携带率仅为0.96%。任(ren)何有条件的(de)人,从新生(sheng)儿(尤(you)其是(shi)乙(yi)肝病毒(du)携带者(zhe)的(de)后代)到成年(nian)人都应该注(zhu)射乙(yi)肝疫苗。

按照现行(xing)的(de)常(chang)规免(mian)疫(yi)接(jie)种(zhong)(zhong)程序(xu),疫(yi)苗可分(fen)为(wei)三剂(ji)或四剂(ji)分(fen)期(qi)接(jie)种(zhong)(zhong)。在(zai)乙型肝炎(yan)母婴传播高发地区,应在(zai)出生(sheng)后(hou)尽快(即在(zai)24小(xiao)时之内)接(jie)种(zhong)(zhong)第一剂(ji)疫(yi)苗。95%以上(shang)的(de)婴儿(er)、儿(er)童和(he)青(qing)年接(jie)种(zhong)(zhong)全系列疫(yi)苗后(hou)体内产生(sheng)的(de)抗体可达到具有保护作用的(de)水平。保护期(qi)至(zhi)少持续(xu)20年,可能终身免(mian)疫(yi)。

以(yi)前未接种疫(yi)苗的(de)所有儿(er)童(tong)和(he)18岁(sui)以(yi)下(xia)青少年均(jun)应接种疫(yi)苗。高(gao)危人群也应接种疫(yi)苗,其中(zhong)包括:

乙肝感染高风险区


乙肝(gan)疫苗有效(xiao)期

乙肝疫苗接种数年后,抗体会慢慢下降甚至阴性。目前世界卫生组织美国疾病预防控制中心均认为(wei)不必(bi)定期(qi)(qi)加强,理由是只要接(jie)种(zhong)3剂后能产生抗体者,即(ji)使日后抗体下降(jiang),仍(reng)对乙(yi)肝(gan)病(bing)毒有(you)免疫力,被(bei)病(bing)毒入侵亦不会引起慢性感染。但某些免疫力较(jiao)低的(de)病(bing)人,如慢性肾衰(shuai)竭(jie)的(de)病(bing)人,则应定期(qi)(qi)检测及(ji)接(jie)种(zhong)。

部分中国的(de)医生不这样(yang)认为,他们的(de)看(kan)法是:当注射乙肝疫苗(miao)产生乙肝表(biao)面抗体之(zhi)后,大(da)概三到五年,需(xu)要再(zai)次(ci)检查是否需(xu)要接受加(jia)强剂注射。在乙肝表(biao)面抗原呈阴性的(de)前提(ti)下:

预防乙肝的生活(huo)习惯

乙肝的发病机理

乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究,结果表明, 乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。 幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的症状(zhuang),同时清(qing)除肝炎病(bing)毒(du)的。

乙肝相(xiang)关问答

“小三阳(yang)”比(bi)“大(da)三阳(yang)”好吗?

大、小三阳只反映机体的乙肝免疫标志物状态,并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标,传染性大小要看血中病毒载量。无论是“大三阳”还是“小三阳”,都存在慢性(xing)乙(yi)肝(gan)携带者和(he)慢乙(yi)肝(gan)患者,如果是携带者,意味着病(bing)情(qing)相对稳定,基(ji)本没有明显(xian)的肝(gan)功损害,可以承受正常的工作、学(xue)习任务;如果是慢性(xing)活(huo)动性(xing)或肝(gan)硬化患者,无论大小三阳都必须进行治疗。

因此,大三(san)阳患(huan)者(zhe)(zhe)中(zhong)有许多携带(dai)者(zhe)(zhe)暂时不(bu)需要(yao)(yao)治(zhi)疗(liao),但应(ying)定期复查,而小三(san)阳患(huan)者(zhe)(zhe)也应(ying)具体情况具体分析,首先明确病(bing)毒是(shi)否阳性(xing)(xing)(即HBV-DNA是(shi)否阳性(xing)(xing)),肝(gan)功是(shi)否正常,肝(gan)脏影像检查是(shi)否有肝(gan)纤(xian)维化甚至肝(gan)硬化征像。如(ru)果肝(gan)功异常,DNA阳性(xing)(xing)的(de)“小三(san)阳”是(shi)需要(yao)(yao)积极治(zhi)疗(liao)的(de),不(bu)能因为是(shi)“小三(san)阳”而耽误(wu)治(zhi)疗(liao)。

大(da)三阳(yang)是(shi)否需要(yao)治疗(liao)?

大三阳可以出现(xian)于乙肝的不(bu)同发展阶段,治疗方法和措施却有所不(bu)同:

1、乙肝病毒携带者表现为大三(san)阳,肝功(gong)能始终(zhong)正(zheng)常 大多可以稳(wen)定(ding)在(zai)这一阶段,预后(hou)良好,一般不须治(zhi)疗。

2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳,肝功长期轻度异常,B超提示慢性轻度肝损害

治疗法则以抗病毒为主,主要治疗为核苷类抗病毒药物,辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿肝硬化HCC及其并(bing)发症的发生,从而改(gai)善(shan)生活质量和延长存活时间。疗(liao)程为1-2年(nian)

3、慢性活动性乙肝表现为大三阳,病情较重,血清胆红素转氨酶升(sheng)高明显(xian)(xian),凝血(xue)酶原活(huo)动度降低显(xian)(xian)著

此时治疗法则(ze)以保肝防(fang)止(zhi)肝坏死(si)和抗病(bing)(bing)毒(du)并举,保肝降酶(mei)药(yao)配合抗病(bing)(bing)毒(du)药(yao)物,治疗目标是(shi)肝功逐(zhu)渐(jian)趋于平(ping)衡(heng),乙肝病(bing)(bing)毒(du)复制(zhi)指标逐(zhu)渐(jian)阴转。肝功平(ping)衡(heng)后(hou),可减少或停(ting)止(zhi)药(yao)物,坚(jian)持(chi)抗病(bing)(bing)毒(du)。

4、肝(gan)硬化病(bing)人(ren)表现为大三阳,代偿期(qi)或静止期(qi)的肝(gan)硬化病(bing)人(ren)(B超提示肝(gan)硬化,但肝(gan)功检查基本(ben)正常(chang))

治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举,合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转,肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳,主要治疗法则不是抗病毒,而是控制及防止并发症(腹水胸水、出血、感染等(deng)等(deng))、恢(hui)复肝功,待病情平(ping)衡后再考虑抗事宜。

5、肝癌病人表现为大三阳

首(shou)要原则(ze)介入及外科(ke)治疗,病情平衡后再考虑抗病毒(du)治疗。

“大三阳”会通过性接(jie)触(chu)传染吗?

乙(yi)肝(gan)病毒不会(hui)通过(guo)接(jie)吻(wen)、拥抱、在一起小吃而传(chuan)播,但(dan)乙(yi)肝(gan)是性(xing)接(jie)触传(chuan)染(ran)病,如果你(ni)男友(you)/女友(you)是易感者(就是没(mei)有表(biao)面抗体的(de)人),结婚后的(de)1年内几乎都(dou)会(hui)感染(ran)上乙(yi)型(xing)肝(gan)炎(yan),但(dan)并不都(dou)会(hui)发展成为(wei)慢性(xing)肝(gan)炎(yan)患者,可能(neng)出现的(de)情况有:

  1. 如果对方是健康青年,绝大多数感染后可以清除病毒,会产生乙肝抗体,之后会对乙肝病毒产生免疫。
  2. 健康青年中有个别人会发生急性乙型肝炎,一般容易治好;但极个别会发生严重的暴发性肝炎
  3. 如果是免疫力低的人(如有慢性肾炎、静脉吸毒、有同性恋癖好等),就可能成为慢性乙肝病毒携带者。

所以:

  1. 在开始性生活前,可先去检查“两对半”,如表面抗体阳性,他已经对乙肝病毒有免疫力了,可以放心不会被感染。
  2. 如果还没有表面抗体,要先去打乙肝疫苗,今天第1针,1个月后第2针,6个月时第3针,每针要打疫苗2支(10微克)。
  3. 如果没有注射过疫苗已经开始性生活了,因为绝大多数健康青年感染后可以自己清除病毒而获得免疫力,也不必太担心。
  4. 谨慎一些,在没有完成3次疫苗注射前性生活应该用避孕套。

转(zhuan)氨酶为(wei)什么反(fan)复(fu)升高?

慢性肝炎之所以发展成慢性,最关键一点是病毒不能被机体免疫系统清除而长期潜伏于体内,反复破坏肝细胞而导致慢性活动甚至肝纤维化、肝硬变,当病毒破坏肝细胞时,肝细胞坏死裂解,细胞浆或者线粒体内的各种释放到血液中,引起血液中酶水平的升高,如谷丙转氨酶谷草转氨酶等(deng)(deng)。酶的升高(gao)(gao)反(fan)映的是肝(gan)(gan)细胞受损(sun),降(jiang)酶治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)是一种对症治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao),转氨(an)酶降(jiang)至(zhi)正常也(ye)并不等(deng)(deng)于(yu)(yu)慢性肝(gan)(gan)炎(yan)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈,病(bing)毒(du)仍然潜(qian)伏于(yu)(yu)肝(gan)(gan)细胞内,随时可能引起再次明显肝(gan)(gan)损(sun)害及转氨(an)酶升高(gao)(gao)。因此,抗病(bing)毒(du)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)才是各种治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的最重要的治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao),只有把病(bing)毒(du)抑制(zhi)甚至(zhi)清除,才能解决肝(gan)(gan)细胞反(fan)复受损(sun)、肝(gan)(gan)炎(yan)反(fan)复活动,转氨(an)酶反(fan)复升高(gao)(gao)的现象。

乙肝病毒携带者可以(yi)生小(xiao)孩吗?

近些(xie)年随着(zhe)疫苗普及,新生儿及儿童HBsAg (+)携带(dai)率明显(xian)下降,母婴阻断(duan)成(cheng)功(gong)率也在90%以(yi)上。因此,HBsAg (+)携带(dai)者完全(quan)可以(yi)象(xiang)正(zheng)常人一样(yang)生育出健康(kang)的宝贝,但千万记住一定要(yao)去正(zheng)规医(yi)院(yuan)的妇产科(ke)及肝(gan)病专科(ke)咨询了解母婴阻断(duan)策(ce)略。

参(can)看

乙肝(gan)相关资料(liao)下载

站外链接

乙肝科普知识(shi)


健康(kang)问答网关于乙肝的相关提问

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